此前，隨著國(guó)家組織冠脈支架帶量集中采購(gòu)工作的展開(kāi)，陜西省醫(yī)保局牽頭10省（區(qū)、兵團(tuán)）聯(lián)盟開(kāi)展人工晶體帶量采購(gòu)工作已落地。省際聯(lián)盟集采人工晶體，22家競(jìng)標(biāo)企業(yè)中選18家，申報(bào)的100個(gè)品規(guī)有56個(gè)中選。中選產(chǎn)品平均降幅44%，最高降幅達(dá)到85%，執(zhí)行中選價(jià)格后將有大量結(jié)余的醫(yī)保資金可用來(lái)支持醫(yī)療價(jià)值更高的藥品和醫(yī)用耗材納入報(bào)銷。
本文，我們探討醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整在耗材集采時(shí)代的發(fā)展空間、過(guò)渡形式、解決辦法和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
發(fā)展空間：在臨床的使用上，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是否會(huì)伴隨著集采耗材價(jià)格的下降而調(diào)整？
看法：短期來(lái)看，伴隨高值醫(yī)用耗材集采價(jià)格下降，且醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒(méi)有完全調(diào)高，對(duì)于緩解患者“看病難看病貴”確有幫助。但這也暴露出綜合醫(yī)改沒(méi)有徹底完成“騰籠換鳥(niǎo)”，仍有機(jī)制、成效不可持續(xù)的問(wèn)題。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，因?yàn)椤痘踞t(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)法》堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整必然回歸合理區(qū)間，這一區(qū)間相對(duì)目前畸低的水平肯定更高，但相對(duì)于無(wú)限放開(kāi)的預(yù)期水平肯定更低。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的總效率一定是可以分享紅利的，也包括供方競(jìng)爭(zhēng)所體現(xiàn)的紅利。此外，我們還應(yīng)關(guān)注低值醫(yī)用耗材相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格發(fā)展，應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，使醫(yī)療回到“以人為本”。
過(guò)渡形式：有些地區(qū)提倡集采醫(yī)保結(jié)余自留使用，用來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的收入。這部分集采的結(jié)余資金是如何產(chǎn)生的？如何看待用來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)務(wù)人員？
看法：集采行為是過(guò)渡性的措施，與之相關(guān)的結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)也是過(guò)渡性的補(bǔ)償。集采行為的結(jié)余資金，其測(cè)算、計(jì)算天然存在很多不確定性，比如：計(jì)劃用量、原來(lái)價(jià)格，都是相對(duì)靜態(tài)、狹隘、僵化的一種假設(shè)，與環(huán)境、競(jìng)爭(zhēng)、調(diào)整比較脫鉤，與市場(chǎng)自在發(fā)展比較疏遠(yuǎn)。從獎(jiǎng)勵(lì)一部分醫(yī)務(wù)人員到分別肯定所有醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，是趨勢(shì)方向，每階段的落實(shí)效率都需要關(guān)注。目前所做的獎(jiǎng)勵(lì)是陽(yáng)光收入的一種過(guò)渡表現(xiàn)形式，也帶有非議，需要繼續(xù)改革。
解決辦法：集采手段下，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員灰色收入被斬?cái)?。這樣的情況下如何才能真正地凸現(xiàn)醫(yī)學(xué)人員的勞動(dòng)價(jià)值？
看法：為穩(wěn)定信心，可以探討薪酬分配改革早于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，這既需要醫(yī)院自主動(dòng)作及有所空間，更需要醫(yī)生主動(dòng)支持并以身作則。醫(yī)保部門在原則與能力范圍內(nèi)做最大支持。醫(yī)保部門需要及時(shí)澄清：降低醫(yī)務(wù)人員實(shí)際收入，決不是、從來(lái)不是、未來(lái)也不會(huì)是醫(yī)保改革的目標(biāo)，在以人民健康利益為中心，緩解“看病難看病貴”上，醫(yī)保和醫(yī)療一定要達(dá)成共識(shí)。晶體集采后必然會(huì)導(dǎo)致人工晶體的醫(yī)保結(jié)算價(jià)下降，但需要一個(gè)過(guò)程，且該過(guò)程宜加快落實(shí)。藥品集采原本很難，但已經(jīng)做了很多；耗材集采原本更難，但已經(jīng)借鑒藥品集采經(jīng)驗(yàn)在做了。醫(yī)保結(jié)算價(jià)的調(diào)整，就是要打破原有的利益壁壘、堵死空子。比如信息化、制度方面的一些壁壘或漏洞，需要被清理。
市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者享有“自主制定屬于市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格”的權(quán)利，即使醫(yī)保結(jié)算價(jià)下降后，是否也意味著醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院不受集采影響？
看法：醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院在利用“市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)”方面，有短期優(yōu)勢(shì)、長(zhǎng)期劣勢(shì)。因?yàn)榛颊呷罕娛强梢杂媚_投票的。這些民營(yíng)醫(yī)院用不用集采產(chǎn)品呢？對(duì)一小部分追求具體品牌黏性的患者群眾來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院堅(jiān)持不用集采產(chǎn)品，是個(gè)性、是吸引；對(duì)于絕大多數(shù)看重成本和效益產(chǎn)出的患者群眾來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院拒絕參與集采活動(dòng)，是自限、是損失?？偟膩?lái)說(shuō)，基于上述優(yōu)劣勢(shì)的判斷與使用，集采行為必然對(duì)這些民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生各種影響，所有醫(yī)院還必然受到支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、支付方式改革的影響。在公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院之間應(yīng)該構(gòu)建公益性影響、公正性突出的競(jìng)爭(zhēng)生態(tài)。公立醫(yī)院在“市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)”也有可為性。
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