記者 |原祎鳴

編輯 |許悅

       11月14日，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所在上海發(fā)布《2019年度中國醫(yī)院排行榜》（以下簡稱為《排行榜》）。11年來，這個(gè)由獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)評(píng)選出來的醫(yī)院排名，是由綜合考慮學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平等方面做出的綜合排名。由于其權(quán)威性，每年的11月，其結(jié)果總會(huì)引起業(yè)內(nèi)的廣泛討論。

       通過今年的榜單，界面新聞?dòng)浾甙l(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療資源分布與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不匹配、超級(jí)醫(yī)院位次直線上升、地處武漢的醫(yī)院排名上升迅速等特點(diǎn)。

       《排行榜》自2009年發(fā)布以來，前四名從來沒有變過，其第一到四名分別為：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院（301）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院。

       北上廣占據(jù)半數(shù)，全國醫(yī)療資源分布仍然不均

       前四名中，兩家在北京，一家在上海，還有一家是位于成都市的“超級(jí)醫(yī)院”華西醫(yī)院。不僅《排行榜》榜首基本被一線城市占據(jù)，中國排名前100家的醫(yī)院里，有48家處于北京、上海、廣州。醫(yī)療資源分布不均、患者集中涌向大城市的知名醫(yī)院、看病宛如“春運(yùn)”的情景依舊在我國上演著。

       然而，醫(yī)療資源分布不均的情況不僅讓患者就醫(yī)難，也是醫(yī)患糾紛的重災(zāi)區(qū)。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的資料，全國超過70%的三甲醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)患暴力沖突。

       這在很大程度上是由于掛號(hào)難、診療難、繳費(fèi)難、取藥難的情況多發(fā)生在大城市的三甲醫(yī)院中。這些醫(yī)院普遍人滿為患，患者排隊(duì)等待時(shí)間長、診治時(shí)間短，極易造成情緒煩躁。

       雖然衛(wèi)健委每年都在努力減緩醫(yī)療資源分布不均的情況，但顯然，想要扭轉(zhuǎn)這個(gè)48/100（地處北上廣的醫(yī)院在《排行榜》總醫(yī)院數(shù)量中的占比）的局面，對(duì)我國的醫(yī)療改革是個(gè)持續(xù)的命題。

       超級(jí)醫(yī)院發(fā)展迅猛，虹吸效應(yīng)引起爭議

       另一個(gè)值得關(guān)注的點(diǎn)是“超級(jí)醫(yī)院”，即規(guī)模巨大的醫(yī)院。近年來，超級(jí)醫(yī)院的飛速發(fā)展引人矚目，截至2019年，擁有超過2500張病床的醫(yī)院有100家以上，3000張以上床位的醫(yī)院有63家，5000張以上床位規(guī)模的醫(yī)院有11家。

       地處四川成都的華西醫(yī)院的位次自榜單發(fā)布以來便穩(wěn)居全國第二。而另一大超級(jí)醫(yī)院，地處河南鄭州的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱為“鄭大一附院”）在2011年以第100位的排名擠入《排行榜》，隨后，鄭大一附院像坐上了“特快列車”一樣，在9年間上升了82位，排名第18。

       然而鄭大一附院的褒貶不一，它的“超級(jí)載量”令人驚奇：一萬張床位，年門診量776萬人次。在被稱為“全球最大醫(yī)院”的同時(shí)，也因?yàn)?ldquo;什么病人都接”，被戲稱為“最大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。

       據(jù)八點(diǎn)健聞報(bào)道，鄭大一附院的醫(yī)生待遇好、地位高，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才往往會(huì)選擇省級(jí)的超級(jí)醫(yī)院鄭大一附院而非基層醫(yī)院，河南省的基層醫(yī)院想要招入醫(yī)學(xué)博士，可謂難上加難。

       與醫(yī)生同樣流向超級(jí)醫(yī)院的還有患者。2015年，鄭大一附院的門診量近500萬人，年出院病人35萬人。與之形成鮮明反差的是，2011年至2015年四年間，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的數(shù)量每年都在減少，尤其是村衛(wèi)生室的數(shù)量，5年間下降了7213個(gè)。與每寸空間都充滿“加床”的鄭大一附院相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病房使用率只為62.59%——近一半的床位處于空置狀態(tài)。

       超級(jí)醫(yī)院引起的虹吸效應(yīng)，使其如抽水機(jī)一樣，吸走了基層醫(yī)院的病人、醫(yī)生和醫(yī)保資金。對(duì)本就不“景氣”的基層醫(yī)院來說，在超級(jí)醫(yī)院這個(gè)“抽水機(jī)”面前，更是雪上加霜。

       深圳榜上無名，醫(yī)療資源與經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不匹配

       業(yè)內(nèi)人士另一個(gè)關(guān)注的點(diǎn)，是在榜單上沒有出現(xiàn)的位于深圳的醫(yī)院。在近半數(shù)的高排名醫(yī)院落戶北上廣，四川、河南等各省份的醫(yī)院也都榜上有名，廣東省也有9家醫(yī)院上榜的情況下，作為廣東省GDP排名第一、全國GDP排名第三的深圳卻沒有一家醫(yī)院上榜，這背后是嚴(yán)重的醫(yī)療資源與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不匹配的問題。

       對(duì)此，原廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波曾在接受媒體采訪時(shí)分析說到，“醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院有教學(xué)和科研的任務(wù)，所以他們吸收最先進(jìn)的技術(shù)和前沿的東西，因此普遍來講，這些醫(yī)院的醫(yī)學(xué)水平比較高。”

       然而，對(duì)深圳這個(gè)年輕的城市來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的時(shí)間確實(shí)有點(diǎn)短。據(jù)了解，1998年根據(jù)衛(wèi)生部要求，廣東省暫停了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，時(shí)隔12年后才啟動(dòng)，而深圳的大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也為近20年內(nèi)新建。

       深圳醫(yī)學(xué)院校也嚴(yán)重不足，僅有的一個(gè)深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院也是2008年12月才獲教育部批準(zhǔn)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。這就意味著深圳的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才需要從外地引入，可在薪資與房價(jià)的性價(jià)比考量面前，深圳吸引醫(yī)學(xué)人才的優(yōu)勢(shì)也并不突出。

       新冠肺炎考驗(yàn)下，武漢醫(yī)院位次實(shí)至名歸

       另外值得關(guān)注的是武漢的“黑馬”們，今年的《排行榜》中，武漢5家上榜醫(yī)院排名都有所上升：同濟(jì)醫(yī)院排名第7，上升1位；協(xié)和醫(yī)院排名第10，上升2位；武漢大學(xué)人民醫(yī)院排名第40，上升4位；武漢大學(xué)中南醫(yī)院排名第61，上升17位；武漢大學(xué)口腔醫(yī)院排名第88，上升9位。

       在進(jìn)一步細(xì)化的科室排名中，鐘南山、李蘭娟、王辰、張文宏等在抗擊新冠肺炎過程中作出不可磨滅貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)工作者所領(lǐng)導(dǎo)的科室，全都處于所在專科的前兩名。

       這個(gè)上升可謂眾望所歸，今年的新冠肺炎席卷迅速，沒有給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院排兵布陣的時(shí)間，在短時(shí)間高強(qiáng)度的情況下，武漢市許多醫(yī)院都承擔(dān)起了“一線作戰(zhàn)”的重?fù)?dān)。其中收治患者最多的定點(diǎn)醫(yī)院是同濟(jì)醫(yī)院，其兩個(gè)院區(qū)共收治3500余名重癥、危重癥患者。第7名的位次，同濟(jì)醫(yī)院實(shí)至名歸。

       新冠疫情就是一場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)，而武漢的醫(yī)院在這場(chǎng)戰(zhàn)爭中證明了自己的實(shí)力。對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春解釋到。“在本次疫情防范中，盡管有的醫(yī)院主觀很努力，但客觀結(jié)果并不理想，暴露了諸多‘短板’和不足。事實(shí)表明，凡學(xué)科建設(shè)水平高的醫(yī)院，在突發(fā)事件面前均表現(xiàn)出了強(qiáng)有力的“醫(yī)防結(jié)合”能力。”

       《2019年度中國醫(yī)院排行榜》出爐，這不僅僅是疑難雜癥患者的“就醫(yī)指南”，其變化更是反映了我國醫(yī)療行業(yè)的方方面面，而對(duì)這份榜單反映出來的問題的“對(duì)癥下藥”，可能遠(yuǎn)比單純地唏噓哪些醫(yī)院輝煌不再、哪些醫(yī)院奮起直追要重要得多。