剛剛，浙江下發(fā)在線交易藥品小單元競價(jià)暫行辦法。主要針對(duì)省藥械采購平臺(tái)（以下簡稱平臺(tái)）在線交易產(chǎn)品中，同品規(guī)、同劑型、同給藥途徑或同適應(yīng)癥下供貨企業(yè)較多或者價(jià)格差異較大的產(chǎn)品（以下簡稱小單元競價(jià)產(chǎn)品），而帶量采購涉及通用名的藥品、普通大輸液、談判藥品、低價(jià)藥品、供應(yīng)緊張藥品暫不列入。
這里所指的供貨企業(yè)較多一般企業(yè)能夠理解，就是大于等于三家。但對(duì)價(jià)格差異較大的定義是什么？差多少是價(jià)格差異較大？尚不明晰。
競價(jià)分組方面，小單元競價(jià)產(chǎn)品按原研藥或參比制劑、通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)仿制藥品、其他藥品進(jìn)行分組，具體分組根據(jù)競價(jià)品種、規(guī)格、供貨企業(yè)數(shù)量等確定。這樣來看，基本上就是兩個(gè)組別，符合目前從國家到地方帶量采購的新思路，簡化分組，合并歸攏。
令人意外的是，浙江此次競價(jià)依據(jù)交易量與品種開展兩種競價(jià)。一種是周期內(nèi)競價(jià)，一種是開放式競價(jià)。筆者理解，周期內(nèi)競價(jià)，更多的是一種閉環(huán)式競價(jià)，所謂閉環(huán)式競價(jià)，即企業(yè)多、競爭從2014年至今相當(dāng)充分的品種。
對(duì)于這種閉環(huán)式競價(jià)，政策要求先計(jì)算周期內(nèi)每個(gè)產(chǎn)品的加權(quán)平均價(jià)格，然后參照藥品差比價(jià)規(guī)則，換算出同一分組下每個(gè)產(chǎn)品的競價(jià)價(jià)格。不符合差比價(jià)規(guī)則的，根據(jù)平均日治療費(fèi)用等計(jì)算。如果按規(guī)格計(jì)算差比，那么可能一就是直接合并規(guī)格分組。如果按包裝計(jì)算差比，那么可能二就是單純的看同品規(guī)價(jià)格差異。直接合并規(guī)格分組將帶來急劇上升的競爭風(fēng)險(xiǎn)，同一通用名同一大劑型相關(guān)規(guī)格勢必將一網(wǎng)打盡，這樣競爭勢必較為慘烈。如果是“可能二”的常規(guī)操作，企業(yè)同樣要提防競爭廠家對(duì)價(jià)格的相關(guān)策略。
依據(jù)規(guī)則，這種閉環(huán)節(jié)競價(jià)（周期內(nèi)競價(jià)），從高到低排序，企業(yè)數(shù)量為4-6家的，價(jià)格最高退出；企業(yè)數(shù)量為7-9家，價(jià)格高的前2家退出；企業(yè)數(shù)量為10家及以上，價(jià)格高的前3家退出。這樣做的好處是，允許多家中選，但對(duì)量的承諾在此文并沒有提及。筆者懷疑政策制定者嚴(yán)重參考了搶板凳游戲規(guī)則。即選10人圍著9個(gè)椅子站一圈，一人敲鼓。鼓響人轉(zhuǎn)，鼓停看誰搶到座位。每次淘汰一人，之后再減少一個(gè)椅子。如此循環(huán)，直到最后一人勝出。拋卻市場競爭不提，單就人性的角度，市場就么這大，淘汰一家是一家。1.8倍價(jià)格機(jī)制好歹讓人能在黑夜中找到手電筒，浙江這個(gè)規(guī)則讓競爭更直接。
至于開放式競價(jià)。主要是對(duì)平臺(tái)上供貨企業(yè)較少、價(jià)格差異較大的小單元競價(jià)產(chǎn)品，邀請(qǐng)符合條件的企業(yè)進(jìn)行開放式競價(jià)，按每個(gè)產(chǎn)品競價(jià)價(jià)格（計(jì)算方法同上）從低到高依次入圍。如果是兩家的可以理解，獨(dú)家的怎么對(duì)比價(jià)格差異較大？難道對(duì)比同治療領(lǐng)域？入圍名額原則上根據(jù)同一分組下現(xiàn)有在線交易產(chǎn)品數(shù)量確定。其實(shí)更應(yīng)該理解為如果兩家都想保留在線交易，那么都把價(jià)格降下來。如果咬死不降導(dǎo)致價(jià)格差異過大，預(yù)計(jì)還會(huì)再結(jié)合臨床實(shí)際需求，評(píng)估談判，再?zèng)Q定是否掛網(wǎng)或暫停交易。
總體來看，浙江的集采，其實(shí)是一種俄羅斯套娃的嵌套式集采新模式。最外邊的一層，是市場平臺(tái)進(jìn)入。這一層的指導(dǎo)文件是6月29日發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)浙江省提升藥品集中采購平臺(tái)功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案的通知》，對(duì)原來的招采模式進(jìn)行改革，完善平臺(tái)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保藥品支付政策，提高醫(yī)保基金績效。而且范圍覆蓋面最大化，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)藥店全部納入。5類藥品可進(jìn)入平臺(tái)掛網(wǎng)（建議企業(yè)再去翻閱相關(guān)文件）。
第二層，是省級(jí)平臺(tái)定期價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。借助部分地市、縣的單點(diǎn)采購，對(duì)省級(jí)醫(yī)保支付價(jià)格和在線交易價(jià)格進(jìn)行定期聯(lián)動(dòng)。
第三層，一分為二，抓大放小。大的方面，省級(jí)帶量采購方案及文件已經(jīng)下發(fā)，8個(gè)品種，分為AB組撕殺，更像一點(diǎn)當(dāng)年國內(nèi)足球聯(lián)賽甲A甲B的味道。小的方面，把其余值得競爭的品種全部一網(wǎng)打盡，囊括其中。已經(jīng)充分競爭的，關(guān)起門，捉對(duì)撕殺。沒有充分競爭的，請(qǐng)君入甕。但對(duì)不起，這些品種的競價(jià)降價(jià)，沒有量的影子。預(yù)計(jì)組織方認(rèn)為，不給這些品種量，就是最大的量。不給量，反而會(huì)倒逼企業(yè)去降價(jià)保存量、爭增量，干掉一個(gè)是一個(gè)。那什么時(shí)候會(huì)給相關(guān)品種量？最大的可能就是把品種養(yǎng)得再“肥”一點(diǎn)，只有養(yǎng)肥了，相關(guān)品種才跑不動(dòng)，跑不動(dòng)要留在原地就只能拼命降價(jià)。屆時(shí)，以價(jià)換量的成效明顯，因此，不僅僅是浙江，其它省也是一樣，都在下一盤有長遠(yuǎn)布局的棋。
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