近日，一份河北省醫(yī)保局對(duì)于某知名醫(yī)院采購(gòu)的問(wèn)詢函在醫(yī)藥圈流傳。根據(jù)文件顯示，河北省醫(yī)保局對(duì)于省藥品集采平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)省內(nèi)某知名醫(yī)院部分藥品采購(gòu)價(jià)格明顯高于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)價(jià)格，并對(duì)108種藥品采購(gòu)價(jià)格和同通用名同品規(guī)藥品掛網(wǎng)價(jià)格提出整改意見(jiàn)，在十個(gè)工作日內(nèi)送報(bào)。
值得注意的是，文件中提到具體問(wèn)題須注明涉及的科室和負(fù)責(zé)人。顯然意味著，通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)后，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為正變得越來(lái)越透明。
實(shí)際上，當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域存在著很多藥物濫用及不合理運(yùn)用情況，由此導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)給個(gè)人、家庭、醫(yī)?；鸢踩捕紟?lái)了很大的危害和負(fù)擔(dān)。而如何完善醫(yī)保監(jiān)管，加強(qiáng)重點(diǎn)品種監(jiān)控，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用尤其是藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)藥品的合理使用，也越來(lái)越成為擺在醫(yī)保人面前的重大課題。
近年來(lái)，為了構(gòu)建“事前防范性監(jiān)管、事中控制性監(jiān)管、事后懲處性監(jiān)管”相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體系，建設(shè)優(yōu)化智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，以達(dá)到通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的實(shí)時(shí)性、高效性的工作目標(biāo)。國(guó)家和各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)開(kāi)始逐步著手從范圍內(nèi)力求改善這一情況，尤其是國(guó)家更是相繼出臺(tái)了多項(xiàng)政策來(lái)支持醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。
例如，2019年6月5日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》，公布了國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”城市名單，并給出指導(dǎo)工作方案。具體來(lái)看，“兩試點(diǎn)一示范”即基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)和醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)，根據(jù)工作方案要求，試點(diǎn)地區(qū)需利用2年時(shí)間，在監(jiān)管方式創(chuàng)新、信用體系建設(shè)、智能監(jiān)控工作3方面取得顯著進(jìn)展，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)、模式和標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)了解，當(dāng)前在這一文件的推動(dòng)下，各省市地區(qū)都已展開(kāi)了積極行動(dòng)。今年2月，深圳市社保局就組織召開(kāi)了“深圳智慧醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)”全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線動(dòng)員會(huì)。工作人員就“智慧醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)”建設(shè)方案、上線計(jì)劃及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需配合的相關(guān)事項(xiàng)。對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)演示，讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直觀了解如何通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)事前、事中監(jiān)控。
另外，廣州市也將啟動(dòng)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試運(yùn)行，并預(yù)計(jì)于2020年5月在廣州市正式上線。屆時(shí)其將運(yùn)用“人臉識(shí)別+視頻監(jiān)控”等新技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)全市病種分組相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院遠(yuǎn)程查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院行為。
目前，除了深圳市、廣州市外，太原、徐州等國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”地區(qū)，都已經(jīng)在陸續(xù)對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管開(kāi)展工作。
總的來(lái)說(shuō)，未來(lái)等醫(yī)保智能監(jiān)控審核系統(tǒng)在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入鋪開(kāi)后，后期數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)保局將實(shí)時(shí)開(kāi)展基金監(jiān)管，醫(yī)生除了能在網(wǎng)上清楚了解當(dāng)前病人的就診情況，避免重復(fù)開(kāi)藥，過(guò)量開(kāi)藥，大大提升了對(duì)欺詐騙保行為發(fā)現(xiàn)的速度，從根本上遏制欺詐騙保行為的產(chǎn)生外，也能使醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為變得越來(lái)越透明，惠及更多患者。
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