繼不久前國家醫(yī)保局調(diào)整醫(yī)保目錄大概內(nèi)容流傳于坊間后，近日，國家醫(yī)保目錄調(diào)整深度內(nèi)容流出，新版國家醫(yī)保目錄的調(diào)整節(jié)奏快慢，不僅僅關系著目錄準入的問題，更關系到涉及藥品集中帶量采購的趨勢問題。筆者從三方面入手，結(jié)合相關政策涉及招標采購的三個思考點逐一進行分析，供參考。
國采國談對分類采購方式有什么影響
從2016年首次醫(yī)保準入談判開始，截止目前國家已經(jīng)開展四次醫(yī)保準入藥品談判。2016年由衛(wèi)計委主導，2017年由人社部主導，2018年國家醫(yī)保局成立后，又主導了兩次談判，基本延續(xù)每年一次的談判節(jié)奏。
不同于帶量采購談判，國家醫(yī)保準入藥品談判主要針對臨床價值高，但價格昂貴的抗腫瘤專利藥，或是對醫(yī)保基金影響比較大的獨家品種，還包括近幾年新上市的一類新藥。因此，談什么？如何談？談到什么效果算有效？路徑較為清晰。而且最新一批的國家談判結(jié)果并沒有正式對外公開。再結(jié)合三批兩輪的國家?guī)Я坎少忛_展純熟的實踐路徑，于是，在這兩種降價效果成效斐然、技術路徑相當純熟的背景指引下，各省的帶量采購已經(jīng)有邊看邊學、邊學邊試、邊試邊由點到面的趨勢。一方面學習國談好榜樣，一方面學習國采好方法。列表如下：
組團專項采購呈現(xiàn)各自為營態(tài)勢
從去年四季度開始，各地組團專項采購呈現(xiàn)一個不約而同又求同存異的帶量采購新形態(tài)。那就是，從專項采購入手，抓住民生痛點，不求多求全，但求精求面。如下圖：
價格聯(lián)動調(diào)整呈現(xiàn)新變化
近日，一則《關于印發(fā)<國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購指導中心2020年工作要點>的函》文件提出，要推動藥品耗材集采信息共享。試點開展一次貧困地區(qū)群眾常用高費用藥品價格聯(lián)動。
國家前期發(fā)文要求各省價格聯(lián)動，但從目前河北、武漢、福建、三明包括馬上開始的山西集采來看，價格不公開成為又一個看似小概率但又是大方向的事情。如何理解價格不公開？
思考1：只是暫不公開，在采購期內(nèi)，給予一定技術保護。采購期過后，自然會公開。
思考2：長期不公開，這種可能性幾乎沒有。尤其是隨著國采平臺、國管平臺的數(shù)據(jù)完善，價格想保護很難。
思考3：誰來把企業(yè)價格進行公開？A、第三方機構；B、A省不公開，B省卻公開；C、競爭對手；D、社會媒體。
思考4：最大可能公開的是什么？醫(yī)保支付標準從法理角度也是受技術保護的。國談品種從原來的公開已經(jīng)走向不公開，新版國家醫(yī)保目錄應該只會對新進入目錄的產(chǎn)品公開（分獨家、非獨家、國采等幾項情況），如果國家不公開，那么各個地方大概率也不會公開，不排除少數(shù)地方通過掛網(wǎng)價的形式公開，企業(yè)可以測算。
思考5：如果都不公開，國家要求各省聯(lián)動什么價格？
A、重點專項打擊品種（金額排序前列或列入專項采購）包括GPO、藥交所等特殊模式暫不公開，但大范圍的品種價格還是要公開。
B、公開價格包括醫(yī)院實際采購價、地級市中選價、省級掛網(wǎng)價。
C、每個地區(qū)挑20-40個左右重點品種專項采購，全國就是600個-1200個，這些品種由于本身已經(jīng)處于技術保護，價格血降，大概率的趨勢是會分流，如果有進入國采的按國采步調(diào)走，如果沒有進入國采的暫按地方走，如果不小心進入別的省大范圍降價目錄內(nèi)，跟著其它省走。如果進入GPO，跟著集團采購走。因此，可能在一年左右，這些專項采購的技術價格保護品種就會分化，該公開的公開，該半公開的半公開。
但實際上，價格所謂的不公開只是一種“偽不公開”或者“半公開”（參見《關千印發(fā)<國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購指導中心2020年工作要點>的函》截圖），網(wǎng)友老王認為，對體系內(nèi)進行了價格公開，其實離真正的公開也沒有多遠。
（本文特別感謝郭新峰、湘藥老王提供的相關參考材料）
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