在《我們分析了5年來的88條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策，今年新政最密集，產(chǎn)業(yè)即將進(jìn)入縱深發(fā)展階段》一文中，動(dòng)脈網(wǎng)梳理出了2015年至今的相關(guān)政策，提出政策分析二四模型，并就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在機(jī)遇期、介入期顯現(xiàn)出的市場(chǎng)規(guī)模、企業(yè)基礎(chǔ)準(zhǔn)備做了分析。

       進(jìn)入拓展期后，各省市密集制定相關(guān)政策，國家醫(yī)保局也出臺(tái)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付政策，產(chǎn)業(yè)閉環(huán)更加完整。在這個(gè)階段，各省份關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)有何特點(diǎn)？在不同省份申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有何不同？各省份醫(yī)保支付突破進(jìn)度如何？未來政策走向可能是怎樣？行業(yè)還面臨哪些挑戰(zhàn)？

       我們將在本文中呈現(xiàn)這些內(nèi)容。

拓展期分析

       2018年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺(tái)后，各個(gè)省份相繼發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展及配套政策。截至2020年3月30日，已有31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）出臺(tái)75條相關(guān)政策。

       這些政策中，實(shí)施意見、行動(dòng)計(jì)劃及便民惠民服務(wù)行動(dòng)方案，主要是提出發(fā)展目標(biāo)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法主要是制定申辦細(xì)則、監(jiān)管措施，醫(yī)保支付政策則是完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格及支付標(biāo)準(zhǔn)。

       拓展期是自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)形成以來，企業(yè)參與度最高的時(shí)期。接下來我們分別針對(duì)以上幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，其中還會(huì)涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦案例。

       發(fā)展目標(biāo)：二級(jí)以上醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將全面鋪開

       各省份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展因地制宜，目標(biāo)不盡相同，從大局到細(xì)節(jié)逐次來看：

       有的側(cè)重服務(wù)體系建立，如天津、河南等地側(cè)重在一定時(shí)間內(nèi)建立起政策體系或服務(wù)體系。浙江醫(yī)療資源、數(shù)字技術(shù)發(fā)達(dá)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施完善，已經(jīng)在2019年被國家衛(wèi)健委確定為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康示范省。

       有的側(cè)重覆蓋范圍，大多按照醫(yī)院級(jí)別來布局，要求到2020年，二級(jí)以上或三級(jí)醫(yī)院全面開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)。安徽、陜西等省份將目標(biāo)聚焦在三級(jí)醫(yī)院，海南、山東等省份已經(jīng)下沉到二級(jí)醫(yī)院。

       有的側(cè)重具體建設(shè)數(shù)量，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)制定了具體的數(shù)量目標(biāo)。如四川要求2020年底發(fā)展30家以上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。河北、湖北等省份還考慮了區(qū)域分布因素，即除了省會(huì)城市的大型三甲醫(yī)院之外，要求各地市、州同步建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

各省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo) （資料來源：動(dòng)脈橙數(shù)據(jù)庫，蛋殼研究院）

       2020年新冠肺炎疫情期間，在用戶需求與政策鼓勵(lì)的雙重推動(dòng)下，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛開通線上發(fā)熱門診、互聯(lián)網(wǎng)診療或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。疫情隔離了人與人的空間距離，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正好可以打破這個(gè)距離，其效率高、風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)比以往更加明顯。

       這期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為抗疫的“第二戰(zhàn)場(chǎng)”。國家衛(wèi)健委于2月4日、2月7日連續(xù)發(fā)文，要求大力開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，要求各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一建立全省的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、新冠肺炎防控服務(wù)管理平臺(tái)。

       在這期間集中建設(shè)的推動(dòng)下，今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為實(shí)體醫(yī)院的標(biāo)配。各省市2020年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展結(jié)果，可能都會(huì)大范圍超出原定目標(biāo)。

       申辦細(xì)則：各省市要求有差異

       在目標(biāo)明確后，多個(gè)省市建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理制度，包括準(zhǔn)入條件、申請(qǐng)流程、申辦材料等方面，以國家衛(wèi)健委的三大文件為基礎(chǔ)，各自提出更具體的細(xì)則。

       準(zhǔn)入條件方面，上海要求較為嚴(yán)格。針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦主體，上海規(guī)定：不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位、被列入國家及本市嚴(yán)重失信行為記錄名單的相關(guān)責(zé)任主體不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

       上海還強(qiáng)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依法需要辦理通信管理、市場(chǎng)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)安全、藥品管理等方面行政許可的，在取得相應(yīng)許可后方可開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

       上海優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將這些資源的價(jià)值最大化發(fā)揮出來。為了有限度地合理使用這些資源，上海比起其他地區(qū)更加嚴(yán)格了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入，為了保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營能力，將失信主體、有不良行為記錄的從業(yè)者排除在申辦主體或負(fù)責(zé)人之外。

       此外，重慶暫在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入試點(diǎn)，待條件成熟后逐步向其他實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開。由于二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療水平、資金籌備等方面能力更強(qiáng)，在先行先試的過程中，建設(shè)和運(yùn)營質(zhì)量都更有保障。

       申請(qǐng)流程方面，整體上分為兩大類型。一是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，這其中又分為已獲得執(zhí)業(yè)許可的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦、新申請(qǐng)?jiān)O(shè)置的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦兩種情況；二是第三方依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

       綜合各省市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法，通用步驟如下：

不同類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦流程 （資料來源：各地衛(wèi)健委官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖）

       已獲得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院流程最簡(jiǎn)單，只需執(zhí)業(yè)登記一個(gè)主體步驟，本質(zhì)上是申請(qǐng)執(zhí)業(yè)許可變更。新設(shè)置的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦、第三方依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立申辦，均需要申請(qǐng)?jiān)O(shè)置、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記兩個(gè)主體步驟。主體步驟即上圖中加粗部分。

       需要明確的是，部分實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦涉及“兩證合一”。2018年6月，國家衛(wèi)健委出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，即申辦這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，衛(wèi)生健康部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

       針對(duì)這類情況，山西、浙江等省市規(guī)定，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)新設(shè)置二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的，直接在執(zhí)業(yè)登記階段提出申請(qǐng)。也就是說，這類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦也只需一個(gè)主體步驟。

       但無論是哪種流程，與省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接數(shù)據(jù)、衛(wèi)生健康部門審查驗(yàn)收等都必不可少。

       申請(qǐng)材料方面，上海、吉林等地要求細(xì)致。綜合各省市的政策，申請(qǐng)材料清單如下：

各省市申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的材料 （來源：各地衛(wèi)健委官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖）

       清單既包含國家衛(wèi)健委政策中的必備項(xiàng)，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的項(xiàng)目相關(guān)的證明材料；也包含各省市根據(jù)實(shí)際情況制定的本地化項(xiàng)目，例如上海、四川、吉林等地對(duì)材料有更細(xì)致的要求。

       上海規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擬在執(zhí)業(yè)登記地點(diǎn)設(shè)置診療場(chǎng)所的，按實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置有關(guān)規(guī)定和要求提供相應(yīng)材料；還要求提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院法定代表人、主要負(fù)責(zé)人的簡(jiǎn)歷、居民身份證（或其他有效身份證明）及其資格證書、執(zhí)業(yè)證書，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記承諾書，即對(duì)申請(qǐng)材料真實(shí)性以及開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)前辦理相關(guān)行政許可等內(nèi)容進(jìn)行承諾。

       吉林針對(duì)第三方依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還要求提供資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告，這體現(xiàn)了對(duì)第三方經(jīng)營能力的嚴(yán)格把關(guān)。

       以上政策條款只是制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦的基本框架，在實(shí)際的申辦過程中，事無巨細(xì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述事項(xiàng)。以重慶為例，僅申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記就分為10余個(gè)小環(huán)節(jié)：

重慶互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批流程圖 （來源：重慶市衛(wèi)健委官網(wǎng)）

       以上是重慶市衛(wèi)健委公布的審批流程圖，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接、獲得“三級(jí)等保”備案證明后，提交相關(guān)材料申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記，中途還可能遇到材料不齊全或?qū)彶椴煌ㄟ^等情況。

       值得一提的是，上海明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診的具體時(shí)限，即提供2個(gè)月內(nèi)的病歷資料。其他省份未在政策條款中規(guī)定，但從醫(yī)院執(zhí)行情況來看，也有時(shí)限要求，只是各地標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。

       申辦案例：海南最快48天辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

       按規(guī)定的流程和材料做準(zhǔn)備，申辦一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要多長時(shí)間呢？

       我們先來看互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批時(shí)限：

部分省市審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的時(shí)限（均為工作日） （來源：各省市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）

       上圖中的審批時(shí)限包含申請(qǐng)?jiān)O(shè)置和執(zhí)業(yè)登記兩個(gè)階段，可為各類主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供參考。不過，受搜集渠道限制，僅能展示部分省市的信息。

       可以看出，審批過程中耗時(shí)最長的是審核審查、做出決定階段，主要是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置申請(qǐng)進(jìn)行研究、做出是否同意建設(shè)的決定，以及對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收、做出是否同意執(zhí)業(yè)登記的決定，這是兩個(gè)最核心的環(huán)節(jié)。

       當(dāng)然，上述時(shí)限僅僅是行政審批的時(shí)間，不包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在軟硬件設(shè)施、人員配備等方面的建設(shè)時(shí)間。不過，部分建設(shè)工作可視情況與行政審批同步進(jìn)行。

       如果加上醫(yī)院建設(shè)時(shí)間，開辦一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要多久？可以看看海南的一些實(shí)例。

海南省部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦節(jié)點(diǎn)（總時(shí)長為自然日）

（資料來源：海南省衛(wèi)健委官網(wǎng)、企查查，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖）

       首先，需要有一家公司，新成立或已開辦的公司均可。上圖中，前兩家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申請(qǐng)方是已在海南開辦的公司，其他大多為新成立的公司。

       公司依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向衛(wèi)生健康部門提出設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申請(qǐng)；衛(wèi)生健康部門受理后，召開專題會(huì)議研究，同意設(shè)置的，做出相應(yīng)批復(fù)，并要求企業(yè)按基本標(biāo)準(zhǔn)在6個(gè)月內(nèi)完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院籌建；籌建完成后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記，衛(wèi)生健康部門按相關(guān)程序驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后，做出執(zhí)業(yè)登記批復(fù)。

       各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦企業(yè)成立可視為申辦過程的開始，執(zhí)業(yè)登記獲批則意味著獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)。上圖中，國壽萬通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和健康樂（海南）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以幾年前在海南開辦的公司為主導(dǎo)申請(qǐng)的，正式開始申辦的時(shí)間不明確，因此其總申請(qǐng)時(shí)長不便統(tǒng)計(jì)。

       其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的總申辦時(shí)長大約在48天到300天之間。在籌建過程中，從申請(qǐng)材料到各項(xiàng)設(shè)施、人員資質(zhì)、規(guī)章制度，都嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門的要求做準(zhǔn)備，一定會(huì)縮短整個(gè)申請(qǐng)時(shí)長；若其中某個(gè)環(huán)節(jié)不符合要求需要補(bǔ)充材料，則會(huì)影響申請(qǐng)進(jìn)度。

       但需要注意的是，上述總時(shí)長差異僅做大致參考。因?yàn)槊考移髽I(yè)在主觀上的推動(dòng)進(jìn)度不同，軟硬件設(shè)施建設(shè)的工作量不同，所以，總計(jì)時(shí)長的差異不能完全代表互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)能力的差異。

       監(jiān)管措施：監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接數(shù)據(jù)及時(shí)上傳

       由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在業(yè)務(wù)開展方式上的特殊性，對(duì)其監(jiān)管也可通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸來進(jìn)行，即通過省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“監(jiān)管平臺(tái)”）進(jìn)行。各個(gè)省份要審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須先建設(shè)省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時(shí)，必須與監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接。

       那么，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門如何通過監(jiān)管平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)監(jiān)管？醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底要對(duì)接哪些數(shù)據(jù)呢？

部分省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)需對(duì)接的數(shù)據(jù)類型

（來源：各地衛(wèi)健委官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖）

       山西、福建、吉林、天津、黑龍江等省市發(fā)布了監(jiān)管平臺(tái)的數(shù)據(jù)對(duì)接細(xì)則，雖然各地有差異，但總結(jié)起來不外乎醫(yī)院基本數(shù)據(jù)（包括機(jī)構(gòu)信息和人員信息），以及在線問診、電子處方、藥品訂單、質(zhì)量監(jiān)控等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首次將這些數(shù)據(jù)與平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接后，還需在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)有更新時(shí)，按要求定時(shí)上傳。例如，福建、吉林要求在次日0點(diǎn)到6點(diǎn)上傳本日的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

       之后，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)平臺(tái)收集的數(shù)據(jù)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。

       若互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違法違規(guī)，也應(yīng)受到相應(yīng)處理。目前，國家尚未出臺(tái)專門針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違法違規(guī)的處理辦法。各個(gè)省市的政策中，對(duì)此的表述大多為“按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定處理”。

       也就是說，主要按照實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用的條款來進(jìn)行，包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》等。當(dāng)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時(shí)，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為法律責(zé)任主體；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

       與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)、但歸屬于其他部門管理的，上海做了如下明確：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)取得但未取得通信管理、市場(chǎng)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)安全、藥品管理等行政許可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)移交相關(guān)部門處理。

       醫(yī)保支付：新冠肺炎疫情防控推動(dòng)瓶頸突破

       支付環(huán)節(jié)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)。在當(dāng)前實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付體系中，以醫(yī)保支付和個(gè)人支付為主。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在機(jī)遇期和介入期，僅以個(gè)人支付為主，醫(yī)保支付只在個(gè)別地區(qū)有小范圍探索。醫(yī)保支付的缺席，一直被視為行業(yè)發(fā)展的瓶頸。

       2019年8月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付的整體框架。

       不過，此后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保政策并未快速在全國全面鋪開，僅部分省市出臺(tái)了相關(guān)政策或具體的項(xiàng)目、價(jià)格。

各省市醫(yī)保支付政策細(xì)則 （資料來源：各地醫(yī)保局官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖）

       在這些項(xiàng)目中，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診是最基礎(chǔ)的。按國家醫(yī)保局要求，不同級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診診察類項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi)。因此，各地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診均未按醫(yī)生級(jí)別來收費(fèi)。

       此外，山東、四川、福建等地還制定了遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷等項(xiàng)目的價(jià)格。

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格制定以后，才能確定支付范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)。從目前各省市的支付政策來看，大致分為三種：

       一是北京、天津、陜西等地線上線下執(zhí)行同等的報(bào)銷政策；

       二是山東、四川等地由統(tǒng)籌地區(qū)（即各地市）綜合考慮各自的醫(yī)?；?、醫(yī)療水平等因素，自行制定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

       以上兩種情況很難做到全省統(tǒng)一一個(gè)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，而第三種則可以制定全省的具體標(biāo)準(zhǔn)，例如福建，其遠(yuǎn)程會(huì)診按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%納入支付范圍，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等項(xiàng)目暫不納入醫(yī)保支付。

       2019年，福建在全國先行對(duì)醫(yī)?；饘?shí)行省級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)行探索，出臺(tái)了《福建省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金全省統(tǒng)籌調(diào)劑實(shí)施意見》，建立職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌調(diào)劑機(jī)制。全省職工醫(yī)?；鹨槐P棋，所以，福建才有基礎(chǔ)制定全省統(tǒng)一的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

       前文已經(jīng)提到，新冠肺炎疫情對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)作用巨大。同樣，疫情期間，醫(yī)保支付環(huán)節(jié)也快速打通。

       2月23日，在疫情最嚴(yán)重的武漢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局發(fā)布18條措施服務(wù)疫情防控和日常醫(yī)療保障，其中包括將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付。措施發(fā)布后的三天內(nèi)，三家公立醫(yī)院以及微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院武漢專區(qū)迅速改造信息系統(tǒng)，接入醫(yī)保在線支付。

       3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

       疫情發(fā)生以來，多個(gè)省市制定了具體支付措施：

新冠肺炎疫情期間，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接通醫(yī)保支付的部分省市

（資料來源：各地醫(yī)保局官網(wǎng)及公開報(bào)道，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖）

       出于疫情防控的需要，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、信息化企業(yè)，均加快了信息化系統(tǒng)改造的腳步。上述城市中，已有部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了在線結(jié)算功能，為今后的醫(yī)保支付完善打下了基礎(chǔ)。但從全國范圍來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付仍處于起步階段，后續(xù)還需政策的持續(xù)鋪開以及信息化服務(wù)的持續(xù)支撐。

趨勢(shì)展望

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理政策全面鋪開，支付突破

       目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在指導(dǎo)、支付和監(jiān)管三大環(huán)節(jié)，各地都已有不同程度的政策、措施，并以2020年為時(shí)間節(jié)點(diǎn)提出了階段目標(biāo)。同時(shí)，在新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在常見病、慢病復(fù)診方面發(fā)揮了重要作用，且已在部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)了在線問診、開方、醫(yī)保在線結(jié)算、藥品配送的就診閉環(huán)。

       下一步，指導(dǎo)政策將在2020年已有的基礎(chǔ)上，側(cè)重在完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)范化運(yùn)營、各地關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)的明確或統(tǒng)一方面。

       在支付環(huán)節(jié)，還有多個(gè)省市需補(bǔ)齊相應(yīng)的支付政策，受疫情防控措施的推動(dòng)，這一進(jìn)度有望加快。對(duì)于已經(jīng)出臺(tái)相應(yīng)措施的省市來說，需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成信息系統(tǒng)對(duì)接，醫(yī)保支付實(shí)際上線運(yùn)行之后，加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題后調(diào)查、或調(diào)整相應(yīng)的支付政策，確保醫(yī)?；鸢踩?。

       同時(shí)，自國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保體系也處于加速改革的過程中。近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，針對(duì)2025年、2030年兩個(gè)節(jié)點(diǎn)提出了相應(yīng)目標(biāo)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也搭上這趟快車。作為最頂層的醫(yī)保制度設(shè)計(jì)，該《意見》三次提到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

       在監(jiān)管環(huán)節(jié)，由于目前暫時(shí)沒有專門的法律法規(guī)，無論是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身、對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，還是對(duì)藥事管理、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，主要都參照線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院仍處于發(fā)展初期，線上診療內(nèi)容有限，短期內(nèi)這一監(jiān)管原則仍會(huì)持續(xù)，并且出于對(duì)醫(yī)療安全的考慮，首診限制在短期內(nèi)放開的可能性也不大。

       但從長遠(yuǎn)看，新技術(shù)、新模式會(huì)不斷出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合程度越來越深，必然會(huì)出現(xiàn)特定的問題，以及針對(duì)這些問題的法律法規(guī)。

       參考電商的立法進(jìn)程，電商興起于2003年，2013年國家啟動(dòng)《電子商務(wù)法》立法，2018年《中華人民共和國電子商務(wù)法》才正式出臺(tái)，并于2019年1月1日開始實(shí)施。在此期間，行業(yè)監(jiān)管主要通過行政法規(guī)來進(jìn)行。

       因此，監(jiān)管體系的完善是一個(gè)長期的、適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的過程，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管也會(huì)經(jīng)歷這個(gè)過程。

       網(wǎng)售處方藥還需完善政策，用戶習(xí)慣仍是難題

       隨著醫(yī)保支付到位、在線診療的閉環(huán)打通，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和藥品的連接更加緊密?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院聚集患者、尤其是慢病患者的能力越來越強(qiáng)，未來甚至可能成為特定的藥品銷售渠道。

       在互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)+藥”的過程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將處方導(dǎo)向零售藥店，也可以導(dǎo)向自有的或第三方醫(yī)藥電商平臺(tái)，此時(shí)，就面臨網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的問題。

       2019年12月1日，新修訂的《藥品管理法》實(shí)施，不再禁止網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥。而在同一時(shí)間段，國家發(fā)展和改革委、商務(wù)部公布的《市場(chǎng)準(zhǔn)入負(fù)面清單2019年版》中，規(guī)定“藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不得違反規(guī)定采用郵寄、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷售處方藥”，這項(xiàng)規(guī)定被標(biāo)注了★符號(hào)，表明其是設(shè)立依據(jù)效力層級(jí)不足且確需暫時(shí)列入清單的管理措施，應(yīng)盡快完善立法程序。

       因此，網(wǎng)售處方藥是急需完善的政策之一。

       此外，醫(yī)療的低頻需求，是行業(yè)討論了多年的話題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在患者中的普及率也不高。

       新冠肺炎疫情期間，各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的用戶數(shù)、問診量激增，各地衛(wèi)健委搭建官方問診平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)廣泛向第三方開放問診入口。疫情防控成為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行用戶使用普及和習(xí)慣培養(yǎng)的重要機(jī)會(huì)。

       但是到疫情之后，沒有了接二連三的政策鼓勵(lì)與鋪天蓋地的企業(yè)宣傳，用戶再次遇到問題還會(huì)想到在線問診嗎？疫情期間下載的APP還會(huì)保留嗎？這些問題接下來都還是考驗(yàn)。

       原標(biāo)題：二級(jí)以上醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將全面鋪開，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院48天可申辦完成、支付需持續(xù)完善