在當(dāng)前新冠肺炎流行的大背景下，老藥新用強(qiáng)勢闖入的大眾的視野。其實(shí)在現(xiàn)有臨床藥物中不乏青春常駐，還時(shí)不時(shí)煥發(fā)新生機(jī)的老品種，也值得我們再次挖掘評述。硫酸羥氯喹片就是其中之一，是不是覺得眼熟，它就是最近大熱的磷酸氯喹的改良品種，該品種目前也在進(jìn)行新冠肺炎的臨床試驗(yàn)。
硫酸羥氯喹1955年在美國上市，用于瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡。該品種已在加拿大、法國、德國、澳大利亞、中國、日本等70多個(gè)國家獲得批準(zhǔn)。在美國和歐洲有多家仿制藥上市，但在國內(nèi)僅有兩家批產(chǎn)：原研AventisPharmaLimited和國內(nèi)仿制廠家上海上藥中西制藥有限公司，而且重點(diǎn)要說的是：上海上藥中西制藥的硫酸羥氯喹片在近幾年的銷售成績很亮眼，2018年銷售額將近7億，2019年銷售額突破8億，占據(jù)國內(nèi)該品種銷售額的80%左右，也就說硫酸羥氯喹在國內(nèi)的總體銷量約10億元，驚不驚喜，意不意外，此處劃重點(diǎn)。
為什么一個(gè)老藥銷售額這么好，而且還保持著較高的增長率，那它在臨床上一定具有其獨(dú)特性和不可替代性。下面讓我們一起來一探究竟。
硫酸羥氯喹片臨床特點(diǎn)分析
硫酸羥氯喹片，最初是一種抗瘧疾的藥物，后來在臨床上發(fā)現(xiàn)此類藥物具有輕度免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)的作用。目前硫酸羥氯喹片在風(fēng)濕性疾病中，用途非常廣泛，常用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)締組織病等很多疾病領(lǐng)域。細(xì)挖國內(nèi)外相關(guān)臨床治療指南，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前羥氯喹在免疫系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域處于基礎(chǔ)用藥、一線治療藥物地位，且是安全性最高（可長期用藥，可用于妊娠期婦女）的基石藥物。羥氯喹用于免疫系統(tǒng)疾病治療是在20世紀(jì)八十年代開始的，但是其臨床地位得到國際上廣泛肯定認(rèn)可進(jìn)入各種治療指南和專家共識推薦是在2016年-2019年，所以其在臨床上的應(yīng)用是具有先進(jìn)性和權(quán)威性的。
根據(jù)治療指南推薦的內(nèi)容羥氯喹的臨床應(yīng)用有以下三大特點(diǎn)：
1、目前常用的抗風(fēng)濕藥中，羥氯喹因不影響內(nèi)臟系統(tǒng)，故在全世界風(fēng)濕領(lǐng)域中被公認(rèn)為是最安全的，也是最常用的治療風(fēng)濕病的藥物。對于新診斷為活動性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的成人：考慮使用羥氯喹作為第一線治療，替代口服甲氨蝶呤，來氟米特或柳氮磺胺吡啶治療。
2、羥氯喹可作為紅斑狼瘡患者的基礎(chǔ)用藥，在無禁忌證的情況下，可以長期使用，對紅斑狼瘡活動的患者，如果以皮疹，光敏感，關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)，應(yīng)用羥氯喹的效果更明顯。對長期穩(wěn)定的紅斑狼瘡患者，既能有效控制疾病，又能減少激素用量，甚至可停用激素，單用羥氯喹維持。
3、羥氯喹對紅斑狼瘡的患者具有孕期和哺乳期保護(hù)作用。羥氯喹的使用，可降低妊娠紅斑狼瘡患者的疾病活動度，且對新生兒無不良影響，而停藥可使妊娠狼瘡患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高約2.5倍。同時(shí)，羥氯喹是目前研究認(rèn)為唯一可以對心臟型-新生兒狼瘡進(jìn)行搶先治療的藥物，對于抗SSA/SSB陽性的妊娠婦女，建議服用羥氯喹，以降低心臟型-新生兒狼瘡的發(fā)生率。此外，羥氯喹在乳汁中分泌僅為血清中的0.35%，不影響哺乳，因此，哺乳期也可全程用藥，同時(shí)，備孕的男性患者亦可使用羥氯喹。
結(jié)論
1、羥氯喹現(xiàn)有臨床地位并不會被新上市的藥物輕易取代：根據(jù)調(diào)研已經(jīng)上市的生物制劑和剛剛上市的JAK抑制劑類藥物都不可用于羥氯喹可用于治療細(xì)分領(lǐng)域。而且在這些免疫系統(tǒng)疾病特別是紅斑狼瘡疾病治療領(lǐng)域來說可用藥物本就不多且需要長期服藥需要考慮耐藥性和安全性，綜合以上，其不會被輕易取代且市場份額還會有一定的晉升空間而且還會有較長的保持時(shí)間。
2、羥氯喹的臨床應(yīng)用范圍會進(jìn)一步擴(kuò)展生命周期也會進(jìn)一步延長：最近國外的研究表明羥氯喹治療干燥綜合征也可以改善免疫學(xué)指標(biāo)和改善部分癥狀。也有研究證明，羥氯喹還可用于治療混合性結(jié)締組織病、成人斯蒂爾病、結(jié)節(jié)性脂膜炎、原發(fā)性抗磷脂綜合征、慢性蕁麻疹、光線性皮膚病、扁平苔蘚和人類免疫缺陷病毒(HIV)感染等。所以，未來羥氯喹的臨床應(yīng)用范圍可能還會進(jìn)一步擴(kuò)大，這個(gè)老品種的生命周期會進(jìn)一步延長，值得我們繼續(xù)關(guān)注和期待。
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