高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性病，是最主要的心腦血管危險(xiǎn)因素，其中約 95% 以上的患者病因不明，稱"原發(fā)性高血壓"，即高血壓??；約不到 5% 的患者可以明確病因，稱"繼發(fā)性高血壓"。高血壓病是由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致的全身性疾病，其主要特點(diǎn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高。高血壓病作為全球死亡風(fēng)險(xiǎn)率最高的疾病之一，在我國(guó)的患病率為29.6%。其臨床常見(jiàn)的癥狀有頭痛、頭昏、頭脹、面紅、目赤、失眠、健忘、注意力不集中、易怒及頸項(xiàng)僵直等，長(zhǎng)期血壓升高可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害，心肌梗死、心力衰竭、腦卒中及慢性腎病是其主要并發(fā)癥。
近年來(lái)，盡管海內(nèi)外學(xué)者在高血壓病的病機(jī)病理及藥物治療等相關(guān)領(lǐng)域取得一些進(jìn)展，但并未使患者血壓指標(biāo)達(dá)到滿意，尤其是長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥物，患者治療依從性差，且不良反應(yīng)明顯。目前，中醫(yī)藥對(duì)高血壓病的研究成果受到廣泛關(guān)注，其不僅能有效整體地調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，在控制血壓穩(wěn)定方面也存在獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
1、口服中藥湯劑治療
研究發(fā)現(xiàn)，以 108 例高血壓病患者為研究對(duì)象，自擬中藥組方，針對(duì)肝腎陰虛者取丹皮、茯苓、杞果、熟地黃、女貞子、棗仁、山藥、葛根、丹參，針對(duì)肝陽(yáng)上亢者取天麻、梔子、杜仲、黃芩、夜交藤、川牛膝、鉤藤、石決明，針對(duì)陰陽(yáng)兩虛者取山茱萸、山藥、白茯苓、澤瀉、牛膝、肉桂、熟地黃，配置組方并用于治療，臨床總有效率達(dá)96.30%。以 176 例高血壓病患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同病癥分型，肝陽(yáng)上亢型使用龍膽瀉肝湯，陰虛陽(yáng)亢型使用半夏白術(shù)天麻湯，陰陽(yáng)兩虛型使用地黃飲子，根據(jù)不同患者的具體癥狀加減藥物，臨床總有效率達(dá) 89.80%。
2、穴位敷貼療法治療
穴位敷貼是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的一種常用的中醫(yī)外治法。防治高血壓的穴位一般遵循針灸取穴原則，多選雙側(cè)涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、神闕穴、曲池穴，可單穴、雙穴、也可多穴配伍。在穴位貼敷時(shí)間方面，一般選擇晚上進(jìn)行，貼敷時(shí)間為6-9h，時(shí)間小于 4h 降壓效果不明顯，時(shí)間大于 10h 易發(fā)生皮膚過(guò)敏、敷貼脫落、貼敷藥物滲透等不良事件。通過(guò)對(duì)穴位貼敷藥物調(diào)配時(shí)間對(duì)高血壓病治療效果的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，藥物配制后長(zhǎng)時(shí)間放置會(huì)使藥物揮發(fā)，濕度降低，降低藥物滲透力和通透性，影響患者局部皮膚微循環(huán)和藥物透皮吸收，藥物細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散、細(xì)胞間質(zhì)擴(kuò)散減弱，影響治療效果。藥物選擇方面，根據(jù)不同證型，陰虛陽(yáng)亢型選用天麻、菊花、牛膝、水蛭、磁石等，取平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)之效；痰濕壅盛型選白芥子、半夏、白術(shù)、牡蠣等，取健脾化痰祛濕之效；氣虛血瘀型選黨參、丹參、川芎、黃芪、當(dāng)歸等，取補(bǔ)氣養(yǎng)血祛瘀之效，陰虛陽(yáng)亢型選天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)唐、交泰丸等加減，痰濕壅盛型選半夏白術(shù)天麻湯、二陳湯、三子養(yǎng)親湯、溫膽湯等加減。
3、針灸治療研究
研究報(bào)道氧化應(yīng)激能夠加速高血壓病的發(fā)生發(fā)展，其作用可損害血管，而發(fā)生內(nèi)皮型一氧化氮合酶( eNOS) 脫偶聯(lián)更導(dǎo)致高血壓進(jìn)一步發(fā)展和血管并發(fā)癥。對(duì)自發(fā)性高血壓病大鼠進(jìn)行針刺人迎穴觀察發(fā)現(xiàn)，其可降低活性氧簇和提高一氧化氮或 eNOS含量，從而降低血壓，提高機(jī)體抗氧化能力。采用平衡針治療原發(fā)性高血壓病 80 例即刻效果優(yōu)于卡托普利治療。有學(xué)者認(rèn)為，臨床采用耳穴針刺、放血配合按摩、藥物等方法治療高血壓病也可取得較好療效。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓病患者采用耳穴配合耳尖放血治療高血壓病效果明顯。
雖然近年出現(xiàn)了越來(lái)越多的針灸治療高血壓病的臨床研究，但臨床研究樣本含量較小，缺少高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)( RCT) 研究評(píng)價(jià)仍是針灸研究發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。因此需要設(shè)計(jì)大樣本高質(zhì)量的RCT 研究，形成統(tǒng)一的臨床操作標(biāo)準(zhǔn)(如針刺深度、刺激量的選擇等方面)，另外盡量將針刺降壓機(jī)制研究逐漸轉(zhuǎn)向蛋白組學(xué)、基因等方面，這也是今后針灸臨床研究的重要思路
4、中醫(yī)推拿方法治療
研究表明，中醫(yī)推拿可以有效的通過(guò)作用人體穴位或者足底反射區(qū)來(lái)達(dá)到觸發(fā)大腦皮層反射的功效，進(jìn)而達(dá)到中樞神經(jīng)的調(diào)控。推橋弓的處理可以有效的達(dá)到降壓功效，其效果得到有效的認(rèn)證，其作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈竇做一定按摩來(lái)達(dá)到作用壓力感受器，從而促使心率減緩及血管擴(kuò)張。以 100 例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，在使用西藥尼莫地平的基礎(chǔ)上，針對(duì)印堂、太陽(yáng)、頭維進(jìn)行點(diǎn)按，通過(guò)拇指做慢速推橋弓的操作，對(duì)頸部與肩部做拿按處理，總有效率達(dá) 96%。
目前，高血壓病多以西藥降壓作為主要治療手段，也可配合飲食調(diào)控等。西藥降壓可有效控制血壓，但有時(shí)對(duì)癥狀的緩解并不明顯，并且由于個(gè)體差異，產(chǎn)生了不同程度的不良反應(yīng)，而中醫(yī)藥可有效改善因血壓升高出現(xiàn)的臨床癥狀，且在控制血壓穩(wěn)定方面較西藥也有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥治療高血壓的理論不斷被完善，機(jī)制逐漸被解釋，療效逐步被認(rèn)可，但目前中醫(yī)藥治療高血壓病的研究仍缺乏系統(tǒng)、細(xì)致的研究工作。如臨床診斷和治療的規(guī)范化研究尚缺乏必要的參考數(shù)據(jù)等，因此只有不斷提高中醫(yī)藥防治高血壓的研究水平，使其優(yōu)勢(shì)得以發(fā)揮，才能使中醫(yī)藥在高血壓防治中發(fā)揮更大作用。
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作者簡(jiǎn)介：小泥沙，食品科技工作者，畢業(yè)于華南理工大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院，食品科學(xué)碩士，現(xiàn)就職于國(guó)內(nèi)某大型藥物研發(fā)公司，從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)食品的開(kāi)發(fā)與研究。
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