西醫(yī)開具中成藥處方的爭議由來已久，且一直懸而未決。7月初國家衛(wèi)健委的通知（《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》）相當(dāng)于對這個問題定性了。
對西醫(yī)開中藥提出了一系列嚴格的條件，根據(jù)通知要求，只有具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生才可以開具藥方，西醫(yī)在沒有獲得中藥處方權(quán)資質(zhì)的情況下幾乎是沒辦法再開具任何中成藥處方的。而具備相關(guān)資質(zhì)是指，要求除中醫(yī)類別的醫(yī)師，其他醫(yī)師需經(jīng)過不少于1年的中醫(yī)藥專業(yè)知識系統(tǒng)學(xué)習(xí)并考核合格，才能開中藥處方。
這個規(guī)定相當(dāng)于為西醫(yī)開中成藥按下“暫停鍵”。國家政策一出，地方隨之跟進。河北、青島、內(nèi)蒙古、山東衛(wèi)健部門、一些醫(yī)療機構(gòu)相繼發(fā)文，對中成藥的處方權(quán)進行約束和管控。
但是，現(xiàn)在這個中成藥限方的一刀切規(guī)定有了松動的跡象。據(jù)多家媒體報道，2019年8月30日，在全國推進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理工作電視電話會議上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負責(zé)人對于西醫(yī)師處方中成藥的政策，做了最新解讀。
在此次會議上國家衛(wèi)健委相關(guān)負責(zé)人表示：
1、出臺這項政策的初衷是在于鼓勵西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論，遵循中醫(yī)藥特點規(guī)律和辯證施治的原則規(guī)范，合理使用中成藥，而并非非禁止或限制西醫(yī)開具中成藥處方。政策的根本目的是提高中成藥臨床應(yīng)用水平，促進中醫(yī)藥持續(xù)健康發(fā)展。
2、該文件的實施范圍是主要用于三級公立醫(yī)院績效考核工作，而目前對于縣級(二級)醫(yī)院暫不做硬性要求，但將在下一步縣級(二級)醫(yī)院績效考核中逐步實施。
3、對于基層醫(yī)療機構(gòu)的25萬全科醫(yī)生和90萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，明確可以開具常見病、多發(fā)病的常用中成藥處方，也可以延續(xù)使用中醫(yī)師開具的中成藥長期處方。
此次官方解讀，目前中成藥限方僅限于三級醫(yī)院，可以看做是對之前中成藥限方規(guī)定的補丁指導(dǎo)，也給了似乎身處絕境的中藥，特別是中成藥市場以新的希望。
近日，山東省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]588號文件做好重點監(jiān)控合理用藥藥品管理工作的通知》（以下簡稱《通知》）順應(yīng)了國家衛(wèi)健委對西醫(yī)師處方中成藥的解讀。
《通知》指出，加強目錄外藥品處方管理要求主要用于三級公立醫(yī)院績效考核工作，對縣級(二級)醫(yī)院暫不做硬性要求。
中醫(yī)類別以外醫(yī)師在《通知》發(fā)布前已經(jīng)取得相應(yīng)醫(yī)師資格并注冊執(zhí)業(yè)，且在院校教育和畢業(yè)后教育接受過中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的，可以開具中成藥處方；
基層醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生、可以開具常見病多發(fā)病的常用中成藥處方、也可以延續(xù)使用中醫(yī)醫(yī)師開具的中成藥長期處方；
經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方。
可見，對于中成藥限方問題，山東僅對三級醫(yī)院進行考核，而對縣級(二級)醫(yī)院暫不做硬性要求。中成藥在山東縣級(二級)醫(yī)院仍然不存在處方障礙。引導(dǎo)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)范有序地向前發(fā)展，優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥發(fā)展總體處于上升趨勢，從國家對于中醫(yī)藥發(fā)展的頂層規(guī)劃來看，支持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展依然是長期發(fā)展戰(zhàn)略。
在這種大背景下，在國家層面解讀下，Dr.2認為中成藥限方在落地實施中，范圍會縮小，會放寬西醫(yī)醫(yī)師處方中藥的限制，讓中成藥渠道下沉，基層、二級以下醫(yī)療機構(gòu)才是未來中藥的主戰(zhàn)場，三級醫(yī)院以治療復(fù)雜疾病為主，尤其部分醫(yī)院進入DRGs試點，中成藥更沒有市場。
如果從三級到基層都受約束，那么中成藥銷量崩盤式下跌沒有懸念，因為現(xiàn)在超過90%的中成藥是從西醫(yī)開出去的，而大批西醫(yī)沒有開中藥的資質(zhì)。
當(dāng)然，鼓勵發(fā)展中醫(yī)藥是指，鼓勵那些優(yōu)質(zhì)的中成藥，積極投入臨床試驗并獲得循證醫(yī)學(xué)支持的、具有明確療效和安全性的中成藥。
但無論如何對所有中藥注射劑都是巨大利空！因為現(xiàn)在都規(guī)定中藥注射劑除了嚴格適應(yīng)癥之外，都必須在二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用，但是三級醫(yī)院西醫(yī)又不能開，二級以下沒有搶救能力的醫(yī)院又限，我想明年所有中藥注射劑銷量將會斷崖，暴跌一半都不奇怪！
山東衛(wèi)健委的文件也帶來一些問題：中成藥限方僅對三級醫(yī)院進行考核，而對縣級(二級)醫(yī)院暫不做硬性要求。這樣的邏輯是不是說三級醫(yī)院的醫(yī)生不能處方中成藥，反而下面縣級(二級)醫(yī)院的醫(yī)生不用考核，能夠處方中成藥。難道是三級醫(yī)院醫(yī)生比縣級醫(yī)院醫(yī)生的臨床水平更低嗎？僅限制三級不限制基層是否合理？這是短暫的過度性調(diào)整以后的趨勢？
不管怎樣，完全靠回扣營銷的部分中成藥和中藥注射劑要面臨毀滅性打擊！這也是國家戰(zhàn)略，保護中醫(yī)藥不代表保護里面的一些垃圾！
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