最近，業(yè)內(nèi)關(guān)于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)熱議最多的焦點(diǎn)，無(wú)疑是4+7聯(lián)采全國(guó)擴(kuò)圍。但除此之外，隨著政府機(jī)構(gòu)改革中的三定方案逐步落地，自2015年至今沉寂許久的各地省級(jí)藥品集中采購(gòu)也逐漸有抬頭之勢(shì)：廣西創(chuàng)記錄在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)基礎(chǔ)上，另起爐灶，開(kāi)展了一個(gè)自治區(qū)級(jí)的GPO；江蘇切換采購(gòu)平臺(tái)，靖江、常熟等地正在開(kāi)展小范圍的采購(gòu)活動(dòng)。但有一個(gè)省份——江西，正在緊鑼密鼓地開(kāi)展新一輪藥品集采的籌劃準(zhǔn)備工作。
2019江西帶量采購(gòu)的主要內(nèi)容如下：
1.采購(gòu)范圍：全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售排名前300位的品種，再減當(dāng)前已過(guò)一致性評(píng)價(jià)的，同時(shí)有充分競(jìng)爭(zhēng)的品種，即有3家及以上企業(yè)生產(chǎn)的少量大品種就可能是未來(lái)的帶量采購(gòu)目錄。
分析：采購(gòu)范圍基本上還是按照采購(gòu)金額高、數(shù)量多的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，鼓勵(lì)充分競(jìng)爭(zhēng)，而且是以省級(jí)單位為主。放在2017年之前，這其實(shí)是各地藥品招標(biāo)采購(gòu)的主流做法，即省級(jí)負(fù)責(zé)大品種競(jìng)爭(zhēng)談價(jià)，小品種由各地醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判形成。但這一切隨著2018年4+7的開(kāi)展，已經(jīng)演變成：省級(jí)限價(jià)制定，片區(qū)帶量采購(gòu)。因此，江西這種回歸省級(jí)招采的做法與目前各省鼓勵(lì)地級(jí)市開(kāi)展帶量采購(gòu)是截然不同的?？梢钥闯?，省級(jí)“試點(diǎn)”采購(gòu)的意味還是較為濃厚。
2.入圍規(guī)則：大方向參考15年的經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)分，入圍后再綜合評(píng)分。商務(wù)標(biāo)即價(jià)格占40%，經(jīng)濟(jì)技術(shù)占60%，可能是入圍后，價(jià)格的中1個(gè)，綜合分的中1個(gè)，一個(gè)品種最多中2家（價(jià)相同，分一致，將綜合考慮排名）。
分析：根據(jù)目前各省通常的做法，往往是經(jīng)濟(jì)技術(shù)分評(píng)審過(guò)后，直接就看商務(wù)標(biāo)的得分，即誰(shuí)報(bào)價(jià)，即中選。江西此次做法較為新穎，如果綜合入圍后，價(jià)格的中一家，綜合得分的中一家，這種做法的好處是：即可以鼓勵(lì)價(jià)格充分競(jìng)爭(zhēng)，又從另一個(gè)角度不唯低價(jià)是取，避免了價(jià)格的惡性撕殺。如果國(guó)家允可試點(diǎn)，這種新穎的雙信封競(jìng)標(biāo)模式，會(huì)不會(huì)被各地采納執(zhí)行？值得深思。
3.帶量規(guī)則：價(jià)中標(biāo)拿50%，分拿25%，如果價(jià)和分是同一家則拿50%（一家中標(biāo)期限是1年，2家中標(biāo)期限是2年）。配送規(guī)則：1+N，全省仍然按照12個(gè)醫(yī)聯(lián)體點(diǎn)配送，可以只點(diǎn)一家商業(yè)配送全省。
分析：價(jià)中標(biāo)獲取五成市場(chǎng)，份中標(biāo)的可以獲得二成五的市場(chǎng)，剩下的25%市場(chǎng)，是給誰(shuí)準(zhǔn)備的？未中標(biāo)企業(yè)還有備案補(bǔ)標(biāo)機(jī)會(huì)？還是剩下的市場(chǎng)就是留給全國(guó)聯(lián)采擴(kuò)圍？一家中標(biāo)期限是一年，二家中標(biāo)期限是二年，這一切的表述，像不像前不久4+7全國(guó)擴(kuò)圍留出的會(huì)議**？，也就是傳說(shuō)中的“2家中標(biāo)品種1年，3家（或3家以上）中標(biāo)品種2~3年”。
4、醫(yī)保支付：按照協(xié)議量，全省由醫(yī)保局統(tǒng)一支付給供貨企業(yè)（分省醫(yī)保和地市醫(yī)保兩級(jí)支付），先預(yù)付協(xié)議量50%，執(zhí)行量過(guò)半或時(shí)間過(guò)半年再付協(xié)議量45%，最后付剩余全部（各地市暫時(shí)不會(huì)單獨(dú)招標(biāo)，也不允許二次議價(jià)）。
分析：目前醫(yī)保統(tǒng)籌對(duì)各省來(lái)說(shuō)，由省級(jí)統(tǒng)籌是一件難事但也是一種趨勢(shì)。江西此舉直接由省和地市兩級(jí)醫(yī)保共同參與，可見(jiàn)實(shí)施力度。先預(yù)付協(xié)議量的50%，執(zhí)行量過(guò)半或時(shí)間過(guò)半再付協(xié)議量45%，但問(wèn)題來(lái)了，一旦有追加采購(gòu)，付款方式是否還會(huì)如這樣的進(jìn)度執(zhí)行？另外，省市統(tǒng)籌共付的好處就是，各地市暫不會(huì)招標(biāo)采購(gòu)。這對(duì)參與江西投標(biāo)的企業(yè)來(lái)說(shuō)，倒是一件好事。
江西藥招方案，采用改良版雙信封+不唯一價(jià)中標(biāo)+“4+7嵌套”+杜絕二次議價(jià)的招標(biāo)方式，既能有效壓低價(jià)格，又考慮了藥品供應(yīng)保障的問(wèn)題，同時(shí)，還為其它省的藥品招標(biāo)采購(gòu)提供了借鑒模版，確實(shí)為業(yè)內(nèi)帶來(lái)了一絲新意。
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