8月22日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行常用藥供應(yīng)保障和穩(wěn)定價(jià)格措施吹風(fēng)會(huì)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新、國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫介紹加強(qiáng)常用藥供應(yīng)保障和穩(wěn)定價(jià)格的措施有關(guān)情況，并答記者問。

       加強(qiáng)常用藥供應(yīng)保障 做好藥品保供穩(wěn)價(jià)工作

       國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新指出，隨著短缺藥品供應(yīng)保障體系逐步建立健全，中國(guó)藥品短缺矛盾有所緩解，主要表現(xiàn)為為暫時(shí)性、局部性短缺。

       曾益新介紹，今年4月份以來，衛(wèi)健委會(huì)同相關(guān)部門為加強(qiáng)常用藥供應(yīng)保障采取了如下政策措施：

       一是加強(qiáng)短缺藥品監(jiān)測(cè)和分級(jí)應(yīng)對(duì)。印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)做好短缺藥品信息直報(bào)工作的通知》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品分類分級(jí)與替代使用技術(shù)指南》，供各地衛(wèi)生健康行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)藥品短缺時(shí)參考使用。今年以來，各級(jí)部門共牽頭應(yīng)對(duì)處置2萬余條醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的短缺藥品信息。

       二是組織做好重點(diǎn)藥品供應(yīng)保障。積極推動(dòng)有關(guān)方面于7月10日恢復(fù)用于耐多藥結(jié)核治療必需的氯法齊明藥品的生產(chǎn)和投放市場(chǎng)，也積極協(xié)調(diào)國(guó)內(nèi)企業(yè)擴(kuò)大阿糖胞苷產(chǎn)能以應(yīng)對(duì)國(guó)外停產(chǎn)造成的短缺，指導(dǎo)地方解決硝酸甘油生產(chǎn)難題，制定第三批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單和第一批鼓勵(lì)仿制藥品目錄清單。

       三是推動(dòng)基本藥物配備使用等政策落實(shí)。24個(gè)省份明確了基本藥物配備使用比例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例明顯提升，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用醫(yī)保談判抗癌藥。2018年，醫(yī)保局組織17種抗癌藥談判，最終達(dá)成了比較好的采購價(jià)格，今年上半年，有15種抗癌藥的采購量已超過去年全年，其中9種藥品是2018年全年采購量的5倍以上，伊布替尼是2018年全年采購量的18倍。

       四是查處原料藥壟斷違法違規(guī)行為，對(duì)4種原料藥立案調(diào)查。

       五是藥監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善藥品關(guān)聯(lián)審評(píng)審批和監(jiān)管工作有關(guān)事宜的公告》，簡(jiǎn)化原料藥上市流程。

       六是細(xì)化各部門任務(wù)措施，研究做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作。

       進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作

       國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新介紹，目前，隨著短缺藥品供應(yīng)保障體系逐步建立健全，我國(guó)藥品短缺矛盾有所緩解，大范圍、長(zhǎng)期性短缺情況較少，主要為暫時(shí)性、局部性短缺，今年各地建議國(guó)家應(yīng)對(duì)處置的品種10余種，每個(gè)品種限定在個(gè)別省份，不具備普遍性。

       下一步，衛(wèi)健委將會(huì)同有關(guān)部門做好六方面工作：

       一是研究制定關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的政策措施。

       二是完善藥品短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)對(duì)機(jī)制。實(shí)施藥品停產(chǎn)報(bào)告制度，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置急（搶）救藥等庫存警戒線，建立健全短缺藥品常態(tài)儲(chǔ)備機(jī)制。

       三是抓緊制定規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理文件。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的用藥模式，提高政府辦公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比。

       四是完善藥品采購政策。對(duì)國(guó)家和省級(jí)短缺藥品清單中的品種允許企業(yè)合理定價(jià)、直接掛網(wǎng)采購；對(duì)替代性差、市場(chǎng)供應(yīng)不穩(wěn)定的短缺藥品，采取集中采購等方式保供；研究加大急需藥品進(jìn)口政策措施。

       五是加大執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處原料藥壟斷、操控市場(chǎng)等違法違規(guī)問題。

       六是統(tǒng)籌做好組織實(shí)施、宣傳引導(dǎo)等工作。

       采取三項(xiàng)措施 確保臨床用藥穩(wěn)供保價(jià)

       國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示，藥品保供穩(wěn)價(jià)，事關(guān)人民群眾的健康安全。

       他介紹，常用藥價(jià)格上漲主要有三方面原因：

       一是市場(chǎng)調(diào)節(jié)的機(jī)制還不充分。漲價(jià)藥品多數(shù)具有市場(chǎng)容量小、競(jìng)爭(zhēng)不充分的特點(diǎn)，往往臨床必需，缺少替代，容易出現(xiàn)“以缺逼漲”的態(tài)勢(shì)。

       二是上游原料藥壟斷漲價(jià)。一些藥品或是原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)高度集中，原料藥分銷的渠道容易被控制，通過壟斷控銷來達(dá)到非法牟利的目的。

       三是有客觀的成本因素。如人工成本投入增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高、環(huán)保投入增加，也產(chǎn)生了合理成本的增支，對(duì)于歷史價(jià)格低的藥品影響較大。

       陳金甫表明，針對(duì)以上突出問題，醫(yī)保局將會(huì)同有關(guān)部門采取如下手段，做好藥品價(jià)格的穩(wěn)定工作，努力保障臨床用藥的供應(yīng)穩(wěn)定和價(jià)格合理。

       一是積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前藥價(jià)過快上漲。對(duì)于不合理的漲價(jià)將約談敦促企業(yè)主動(dòng)糾正，采取公開曝光、中止掛網(wǎng)、失信懲戒等措施，直至依法依規(guī)實(shí)施處罰。

       二是建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、成本調(diào)查、函詢約談、信用評(píng)價(jià)、信息披露、暫停掛網(wǎng)、違法處罰等措施，引導(dǎo)企業(yè)合理定價(jià)，自覺規(guī)范企業(yè)的行為。

       三是著眼于治本之策深化改革。包括深化藥品集中采購機(jī)制改革，加快推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中帶量采購和使用試點(diǎn)，建立價(jià)格和招標(biāo)采購的信用評(píng)價(jià)和激勵(lì)懲戒措施，促進(jìn)形成公平健康有序競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序。

       健全藥品市場(chǎng)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng) 充分發(fā)揮政府儲(chǔ)備作用

       國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新在回答記者提問時(shí)表示，我國(guó)藥品供應(yīng)保障領(lǐng)域當(dāng)前存在的問題突出表現(xiàn)在三個(gè)方面：

       一是藥品短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警的及時(shí)性和靈敏度還有待增強(qiáng)。當(dāng)前已經(jīng)建立了覆蓋公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng)，但是原料制劑的生產(chǎn)、采購、使用等環(huán)節(jié)的信息還沒有實(shí)行聯(lián)通共享，藥品的停產(chǎn)報(bào)告制度、信息收集系統(tǒng)還需要進(jìn)一步健全。

       二是短缺藥品采購和儲(chǔ)備政策需要完善。一些地方在采購中過多強(qiáng)調(diào)價(jià)格因素，而且短缺藥品多為急（搶）救藥等用量小的藥品。保供經(jīng)濟(jì)成本并不高，但是社會(huì)效益極大，所以在市場(chǎng)機(jī)制失靈時(shí)需要發(fā)揮政府的儲(chǔ)備作用，常態(tài)性儲(chǔ)備力度要進(jìn)一步加大。

       三是部分短缺藥品的原料藥和制劑市場(chǎng)壟斷問題需要加大力度予以解決。目前，資本滲入短缺藥品市場(chǎng)明顯，營(yíng)銷商壟斷現(xiàn)象增多，并且有從原料藥向制劑等領(lǐng)域蔓延的趨勢(shì)，成為藥品短缺或者價(jià)格不合理上漲的重要推手，而反壟斷的罰款還難以起到有效懲戒和威懾作用。

       曾益新指出，針對(duì)上述問題，將采取四方面主要措施：

       一是完善藥品短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)對(duì)機(jī)制，推動(dòng)解決監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)不夠及時(shí)靈敏的問題。

       二是完善短缺藥品采購政策，推動(dòng)解決企業(yè)不愿意供應(yīng)等問題，以合理價(jià)格保證企業(yè)配送，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)配送，讓企業(yè)要有合理利潤(rùn)。

       三是加大執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處原料藥壟斷，操控市場(chǎng)等違法違規(guī)行為。

       四是建立健全短缺藥品常態(tài)儲(chǔ)備機(jī)制。

       加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理 規(guī)范基本藥物配備使用

       國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新在回答記者提問時(shí)表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用政策對(duì)藥品整個(gè)格局影響很大，因此，準(zhǔn)備從三方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的管理、引導(dǎo)和規(guī)范，重點(diǎn)是強(qiáng)化基本藥物的配備使用：

       一是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備管理。要通過加強(qiáng)用藥的監(jiān)管和考核，指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和處方集等措施來促進(jìn)基本藥物的優(yōu)先配備使用，提高基本藥物的使用占比，并及時(shí)調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步形成以基本藥物為主導(dǎo)的用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購流程，提高供應(yīng)水平，滿足患者的用藥需求。

       二是強(qiáng)化藥品的合理使用。要提高醫(yī)生臨床合理用藥的水平，遵循合理用藥原則，能口服不肌注，能肌注不輸液，依據(jù)疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑合理開具處方，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物。強(qiáng)化藥師處方審核和點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行審核，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜用藥。這一條是將來醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的重要方面，不要隨意開大處方。每一個(gè)處方都要經(jīng)得起點(diǎn)評(píng)，經(jīng)得起推敲。

       三是加強(qiáng)合理用藥管理和績(jī)效考核。要通過加強(qiáng)用藥監(jiān)管和考核，提高臨床合理用藥水平，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，逐步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的配備品種數(shù)量。