“我們調(diào)查了3200多種常用藥品，大概只有200多種漲幅較大，集中在部分短缺藥、急（搶）救藥和少數(shù)非處方藥等。”8月22日，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在國新辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上作出上述表述。

       陳金甫表示，這200多種漲幅較大的藥品有這樣幾個(gè)特點(diǎn)，一是在藥店銷售的藥和非處方藥；二是日均治療費(fèi)用比較低的藥，65%的漲價(jià)藥品日均治療費(fèi)用在3塊錢以內(nèi)。

       的確，常用廉價(jià)藥漲價(jià)時(shí)有發(fā)生，背后原因主要與藥品短缺有關(guān)。

       陳金甫強(qiáng)調(diào)，就具體藥品來說，還存在市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用不充分的地方，一些藥品生產(chǎn)高度集中，或者供應(yīng)渠道單一，就容易產(chǎn)生壟斷。一些小品種藥品的生產(chǎn)具有特殊性，如必須符合有效性和安全性，有特殊的技術(shù)門檻和生產(chǎn)流程工藝的需要，短期內(nèi)其他企業(yè)難以進(jìn)入，或難以通過擴(kuò)大生產(chǎn)及時(shí)增加供給。還有一些小品種用藥，存在市場(chǎng)需求不穩(wěn)定不均衡的問題。

       臨床必需藥品易現(xiàn)“以缺逼漲”

       陳金甫援引監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表示，2015年以來，70%的常用藥價(jià)格降低或持平，抗癌藥等高價(jià)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到18%。30%左右常用藥的價(jià)格有所上漲，個(gè)別品種漲幅較大。

       常用藥價(jià)格短期上漲的情況時(shí)有發(fā)生。如今年3月，記者曾報(bào)道了多地出現(xiàn)硝酸甘油片短缺現(xiàn)象，藥店價(jià)格也從一瓶7元左右，漲到超過50元。

       對(duì)于藥品漲價(jià)的原因，陳金甫指出，市場(chǎng)調(diào)節(jié)的機(jī)制還不充分。漲價(jià)藥品多數(shù)具有市場(chǎng)容量小、競(jìng)爭(zhēng)不充分的特點(diǎn)，往往臨床必需，缺少替代，容易出現(xiàn)“以缺逼漲”的態(tài)勢(shì)。

       此外，還有一部分漲價(jià)緣于上游原料藥壟斷漲價(jià)。一些藥品或者是原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)高度集中，原料藥分銷的渠道容易被控制，因此一些藥企通過壟斷控銷來達(dá)到非法牟利的目的。

       “此外還有客觀的成本因素。如人工成本投入增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高、環(huán)保投入增加，也產(chǎn)生了合理成本的增加，對(duì)于歷史價(jià)格低的藥品影響較大。”陳金甫說。

       第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣接受記者采訪時(shí)表示，很多出現(xiàn)短缺的藥品都是低價(jià)藥。原來一次藥品招標(biāo)，相關(guān)藥品價(jià)格可能2～3年都不會(huì)發(fā)生變化。在原料藥價(jià)格上漲、人工成本上漲等因素下，生產(chǎn)低價(jià)藥的企業(yè)無利可圖甚至虧本，生產(chǎn)動(dòng)力嚴(yán)重不足，從而造成供應(yīng)短缺。

       此前，遼寧省發(fā)布的易短缺藥品2018年第三號(hào)預(yù)警預(yù)報(bào)顯示，遼寧省對(duì)54個(gè)不能正常供應(yīng)配送的藥品啟動(dòng)了調(diào)查程序。其中6個(gè)藥品企業(yè)自述由于采購不到原料而停產(chǎn)，2個(gè)藥品以原料藥價(jià)格上漲、中標(biāo)價(jià)格低為由不能正常供應(yīng)。

       完善藥品短缺監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)機(jī)制

       對(duì)于出現(xiàn)的藥品短缺情況，我國藥品供應(yīng)保障領(lǐng)域還存在哪些問題？

       國家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新在吹風(fēng)會(huì)上表示，藥品短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警的及時(shí)性和靈敏度還有待增強(qiáng)。目前我國已經(jīng)建立了覆蓋公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng)，但是原料制劑的生產(chǎn)、采購、使用等環(huán)節(jié)的信息還沒有實(shí)行聯(lián)通共享，藥品的停產(chǎn)報(bào)告制度，還未能及時(shí)收集到信息。

       “比如藥廠因?yàn)槟承┰蛲．a(chǎn)了，一定會(huì)造成下游的藥品短缺，藥廠停產(chǎn)信息我們應(yīng)該收集到，這樣的話對(duì)我們及時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警、及早發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)短缺的情況非常有幫助，這些問題我們都要進(jìn)一步健全。”曾益新說。

       在他看來，短缺藥品采購和儲(chǔ)備政策也需要完善。短缺的藥品多為急（搶）救藥等用量小的藥品，保供經(jīng)濟(jì)成本并不高，但是社會(huì)效益極大，所以在市場(chǎng)機(jī)制失靈時(shí)，需要發(fā)揮政府的儲(chǔ)備作用，常態(tài)性的儲(chǔ)備力度要進(jìn)一步加大。

       而對(duì)于原料藥和制劑市場(chǎng)壟斷問題，曾益新指出，目前反壟斷的罰款還難以起到有效懲戒和威懾作用，部分不法分子有恃無恐，調(diào)查取證也比較困難，現(xiàn)在的懲罰措施力度還不夠大，所以起不到足夠的威懾作用。

       曾益新表示，對(duì)于上述問題，應(yīng)推出有針對(duì)性的舉措。一是完善藥品短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)對(duì)機(jī)制，推動(dòng)解決監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)不夠及時(shí)靈敏的問題；二是完善短缺藥品采購政策，推動(dòng)解決企業(yè)不愿意供應(yīng)等問題，以合理價(jià)格保證企業(yè)配送，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)配送，要讓企業(yè)有合理利潤。“三是加大執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處原料藥壟斷，操控市場(chǎng)等違法違規(guī)行為；四是建立健全短缺藥品常態(tài)儲(chǔ)備機(jī)制。”

       帶量采購成為常態(tài)基礎(chǔ)性機(jī)制

       加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障的同時(shí)，又該如何遏制企業(yè)的不合理漲價(jià)行為？

       陳金甫表示，國家醫(yī)保局和有關(guān)部門一起采取了一系列措施。第一個(gè)層面是價(jià)格的管控。對(duì)于出現(xiàn)的漲價(jià)事件，比如撲爾敏過度漲價(jià)、硝酸甘油一定程度短缺，采取了約談企業(yè)的方式。說明情況予以糾正，回到正軌，對(duì)于拒不糾正的，陳金甫指出，將通過社會(huì)信用體系給予懲戒，向社會(huì)公布、披露，用市場(chǎng)機(jī)制來解決市場(chǎng)的問題。“藥品供應(yīng)上有話語權(quán)的，一下停止生產(chǎn)了也不行，要實(shí)行信息披露、失信懲戒。”

       此外，還要對(duì)相關(guān)行為依法進(jìn)行處置。陳金甫強(qiáng)調(diào)，市場(chǎng)監(jiān)管總局對(duì)原料藥壟斷等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)采取了一系列措施，正在立案調(diào)查的還有一些，在這方面起到了震懾和糾偏作用。對(duì)出現(xiàn)的漲價(jià)事件已經(jīng)形成了部門聯(lián)動(dòng)、及時(shí)應(yīng)對(duì)的機(jī)制。

       近年來，由于中間流通環(huán)節(jié)所導(dǎo)致的藥品漲價(jià)情況屢見不鮮。對(duì)此，陳金甫指出，要通過深化改革，解決深層次的影響藥品價(jià)格、質(zhì)量、供應(yīng)使用等一系列體制機(jī)制問題。

       為了解決這些問題，需要推進(jìn)解決體制機(jī)制的一些重大改革。陳金甫表示，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

       一是藥品招標(biāo)采購。招標(biāo)采購解決企業(yè)產(chǎn)品直接進(jìn)醫(yī)院的問題，消除在流通領(lǐng)域產(chǎn)生高費(fèi)用的根源，消除醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)，凈化生態(tài)，減少成本，回歸企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展。按照國務(wù)院部署，招標(biāo)采購會(huì)擴(kuò)大，帶量采購、招采合一，成為常態(tài)的基礎(chǔ)性機(jī)制。

       二是建立全流程的藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)機(jī)制。要通過市場(chǎng)的機(jī)制，有激勵(lì)、有評(píng)價(jià)、有懲戒，建立常態(tài)化的信用評(píng)價(jià)和激勵(lì)懲戒機(jī)制。

       三是完善配套推進(jìn)醫(yī)保支付改革。包括以醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品價(jià)格的制約和影響，比如明確藥品招標(biāo)采購的中標(biāo)價(jià)作為制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。醫(yī)保的目錄準(zhǔn)入、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付管理，可以有效推動(dòng)藥品控價(jià)、質(zhì)量提升和基金增效、群眾減負(fù)。