核心提示：7月28日，央視《新聞聯(lián)播》以《深圳：試點(diǎn)藥品集團(tuán)采購(gòu)改革成效顯著》為題報(bào)道了深圳市探索藥品集團(tuán)采購(gòu)（GPO）在降低藥價(jià)、保障供應(yīng)和優(yōu)化服務(wù)等方面的諸多成效。在業(yè)界看來(lái)，深圳GPO出現(xiàn)在素有“中國(guó)政策風(fēng)向標(biāo)”之稱的《新聞聯(lián)播》里，意味著GPO模式獲得高層肯定，將被進(jìn)一步借鑒和推廣。但是，與GPO發(fā)源地美國(guó)相比，GPO模式現(xiàn)在還不是我國(guó)藥品招采市場(chǎng)的主角，且只在上海、深圳、廣州等地局部試點(diǎn)。如今，隨著央視的點(diǎn)贊，GPO模式能否實(shí)現(xiàn)異軍突起，成為藥品招采舞臺(tái)上的真正主角，讓我們拭目以待。

       GPO的實(shí)質(zhì)：帶量采購(gòu)降藥價(jià)

       根據(jù)央視《新聞聯(lián)播》的報(bào)道，深圳市充分利用大數(shù)據(jù)，掌握了采購(gòu)目錄品種的全國(guó)銷售價(jià)格，結(jié)合深圳市藥品使用量，和藥企直接談判，部分重大、慢性疾病常用藥降價(jià)幅度超過(guò)50%，腫瘤用藥降幅達(dá)到70%，綜合降幅21.99%。僅2018年，深圳市節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用15.16億元。業(yè)內(nèi)人士表示，深圳GPO改革在降低藥價(jià)、保障供應(yīng)和優(yōu)化服務(wù)等方面效果顯著，這是被央視關(guān)注的根本原因。信合援生制藥股份有限公司招標(biāo)工程師吳高卓就說(shuō)，深圳GPO有效解決了搶救藥、低價(jià)藥、短缺藥供應(yīng)保障問(wèn)題；全藥網(wǎng)一小時(shí)內(nèi)，就能快捷地把搶救藥送到醫(yī)院。

       醫(yī)庫(kù)軟件董事長(zhǎng)涂宏鋼深入分析道：“醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的制定是藥品供應(yīng)鏈的中心環(huán)節(jié)。作為醫(yī)藥供給側(cè)改革的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定，必須考慮醫(yī)?；鸬某惺苣芰?、患者的合理用藥保障和醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。因此，優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn)、控費(fèi)、降藥價(jià)、控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出增長(zhǎng)，是整個(gè)醫(yī)療體系的重要政治任務(wù)。而深圳探索GPO，在藥品降價(jià)、節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)方面取得了切實(shí)有效的成果。”

       事實(shí)上，在深圳之前，上海早就開(kāi)始了GPO試點(diǎn)，而在深圳之后，廣州也開(kāi)始了GPO試點(diǎn)。這三地GPO各有哪些特點(diǎn)呢？涂宏鋼和吳高卓?jī)晌恍袠I(yè)專家作了介紹。

       最先開(kāi)始試點(diǎn)的上海GPO是由衛(wèi)生主管部門(mén)牽頭，具體的采購(gòu)運(yùn)作由其下屬醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)，主要做法是由該中心搭建藥品GPO交易服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)專家投票形成GPO藥品目錄，實(shí)際藥品交易仍然由廠家、經(jīng)銷商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上海市陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，GPO組織并不直接參與藥品、耗材的買(mǎi)賣(mài)。此外，上海GPO以原省級(jí)中標(biāo)藥品為遴選范圍，要求廠商申報(bào)GPO結(jié)算價(jià)。而且，上海GPO沒(méi)有直接向廠商承諾醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)量，但要求參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用GPO清單內(nèi)藥品份額不低于90%。

       與上海模式不同，深圳GPO則是選擇第三方商業(yè)公司為采購(gòu)服務(wù)商。2016年，該服務(wù)商承諾“藥品總費(fèi)用比2015年在廣東省平臺(tái)上采購(gòu)?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上”。除了承諾控費(fèi)之外，深圳GPO服務(wù)商不僅提供互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)，還涉及具體的藥品采購(gòu)供應(yīng)。服務(wù)商將GPO藥品采購(gòu)后，再分銷給相關(guān)的藥品配送服務(wù)商，最后由配送商同醫(yī)院進(jìn)行藥品采購(gòu)服務(wù)結(jié)算。換句話說(shuō)，深圳模式更為市場(chǎng)化，效率也較高，減少了行政干預(yù)，但容易被人詬病單一服務(wù)商的事實(shí)壟斷，產(chǎn)生不公平競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，特別是該服務(wù)商母公司本身有工業(yè)、商業(yè)和連鎖藥房，因此政策曾經(jīng)有反復(fù)。

       與上海、深圳相比，廣州GPO由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門(mén)組織實(shí)施，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常管理，廣州公共資源交易中心作為廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)交易機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)建設(shè)和運(yùn)維廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)?？梢哉f(shuō)，廣州GPO更強(qiáng)調(diào)醫(yī)保的作用。而且，廣州GPO在采購(gòu)時(shí)更強(qiáng)調(diào)一致性評(píng)價(jià)，集團(tuán)采購(gòu)目錄優(yōu)先選擇符合重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目、通過(guò)國(guó)家仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品。此外，廣州GPO實(shí)行的是分類采購(gòu)政策：直接掛網(wǎng)采購(gòu)、集團(tuán)談判采購(gòu)、競(jìng)價(jià)采購(gòu)，談判價(jià)格為在全國(guó)價(jià)基礎(chǔ)上下調(diào)2%的入市價(jià)。

       兩位專家都表示，上述三地的GPO團(tuán)購(gòu)模式，實(shí)質(zhì)上都是帶量采購(gòu)，可以大幅度降低藥品采購(gòu)價(jià)格，擠出虛高藥品價(jià)格的水分。

       現(xiàn)階段優(yōu)勢(shì)和弱點(diǎn)都非常突出

       雖然上海、深圳和廣州等地的GPO試點(diǎn)已經(jīng)小有成就，且此次央視點(diǎn)贊深圳GPO，但與美國(guó)等GPO已經(jīng)成熟的國(guó)家相比，我國(guó)GPO探索顯然還有需要完善的地方。

       涂宏鋼就表示，美國(guó)GPO服務(wù)商大都由參與的醫(yī)院或純粹的第三方中立組織設(shè)立。這類GPO服務(wù)商一般不參與藥品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，只提供議價(jià)談判和交易服務(wù)，通過(guò)獲取交易服務(wù)費(fèi)，或向上游藥企收取管理費(fèi)的方式獲取收益。而國(guó)內(nèi)GPO大多由政府主管部門(mén)主導(dǎo)，如上海GPO是上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心、深圳GPO是委托行業(yè)內(nèi)服務(wù)商、廣州GPO是市醫(yī)保局。當(dāng)然，我國(guó)與美國(guó)在醫(yī)院所有權(quán)、醫(yī)保類型、醫(yī)保支付方式上存在巨大差異，因此美國(guó)式的GPO無(wú)法照搬到我國(guó)，我國(guó)需要的是一種本土化的采購(gòu)模式。

       涂宏鋼說(shuō)，目前，我國(guó)GPO采購(gòu)在具體落地過(guò)程中還存在諸多問(wèn)題，政府干預(yù)過(guò)重、壟斷、信息不透明等批評(píng)聲音時(shí)有發(fā)生。在醫(yī)藥尚未完全分開(kāi)的情況下，醫(yī)?？刭M(fèi)動(dòng)力很強(qiáng)，醫(yī)院的控費(fèi)意愿較弱，也影響了GPO對(duì)醫(yī)院的滲透。

       吳高卓也贊同涂宏鋼的分析，并表示，這些問(wèn)題需要在以后的工作中去解決。他還強(qiáng)調(diào)了我國(guó)GPO在實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)所在：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度高。醫(yī)院自愿選擇GPO，建立市場(chǎng)化的委托代理關(guān)系，并從降低的藥品價(jià)格中獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。二是帶量采購(gòu)。以前省級(jí)平臺(tái)的中標(biāo)價(jià)，不分醫(yī)院大小，都是一樣的價(jià)格；實(shí)行GPO采購(gòu)后，以量換價(jià)，能限度地挖掘市場(chǎng)潛力。三是參與供應(yīng)鏈管理。GPO以信息技術(shù)為支撐，在省級(jí)平臺(tái)框架下構(gòu)建藥品供應(yīng)鏈和資金流管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與藥企互聯(lián)互通，全流程監(jiān)控物流、信息流和資金流，提高合同的履行效率。

       可以說(shuō)，現(xiàn)階段，我國(guó)GPO在試點(diǎn)的過(guò)程中，優(yōu)點(diǎn)和弱點(diǎn)都非常突出，而且，試點(diǎn)范圍較窄，絕大部分的藥品采購(gòu)還是以衛(wèi)生部門(mén)為主導(dǎo)的省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)模式，去年開(kāi)始，國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的“4+7”藥品集中采購(gòu)才橫空出世。那么，在現(xiàn)有國(guó)情下，GPO模式有沒(méi)有可能成為藥品招采舞臺(tái)上的主角呢？

       涂宏鋼就此分析道，事實(shí)上，GPO存在于各行各業(yè)之中，以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤是所有商品交易的通行法則，藥品也概莫能外，GPO采購(gòu)模式無(wú)疑有助于統(tǒng)一開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)有序的醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序的建立。因此，市場(chǎng)化的藥品GPO將隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)而成為主流。今年上半年，廣東梅州、湛江等城市，新疆、吉林和廣西等地的部分城市，都與深圳GPO建立起跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟?？梢赃@么說(shuō)，南至廣州、深圳，北至長(zhǎng)春、延邊，西至石河子，GPO已經(jīng)呈現(xiàn)多點(diǎn)開(kāi)花的態(tài)勢(shì)。再結(jié)合7月24日江蘇發(fā)布的醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)政策來(lái)看，在藥品之外，器械耗材也會(huì)跟隨藥品集采政策。在完成了藥品與器械整個(gè)集采布局后，類似深圳GPO模式就有可能真正無(wú)死角地全覆蓋，然后各個(gè)地方或聯(lián)合、或整體成立一個(gè)個(gè)地方性的GPO采購(gòu)平臺(tái)，并且進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

       但吳高卓認(rèn)為GPO成為招采主角的可能性不大。他說(shuō)，我們的國(guó)情有別于美國(guó)，GPO應(yīng)是現(xiàn)階段藥品招標(biāo)過(guò)渡期的產(chǎn)物，“4+7”模式應(yīng)是今后藥品招采的主流和發(fā)展方向，原因有二：一、“4+7”是國(guó)家行為，力度之大、速度之快，是GPO所不能及的；二、藥品質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)也是國(guó)家醫(yī)改的前奏曲，是“4+7”藥品招采的前提條件，能通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的廠家畢竟都是有實(shí)力的精英企業(yè)，數(shù)量肯定不會(huì)很多，在這不多的廠家、品種中進(jìn)行藥品招采，較之以往的大規(guī)模藥品集中采購(gòu)，一定會(huì)很輕松很高效。

       政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀性和方向性指導(dǎo)

       雖然對(duì)于GPO能否成為藥品招采舞臺(tái)上的主角觀點(diǎn)不同，但兩位專家還是對(duì)GPO模式與國(guó)家醫(yī)保局組織的“4+7”藥品集中采購(gòu)模式帶來(lái)的積極影響持肯定態(tài)度。吳高卓就表示，GPO模式涵蓋全部臨床所需藥品，“4+7”招采范圍是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，二者采購(gòu)范圍和層次可以說(shuō)各有千秋。

       涂宏鋼也分析道，國(guó)家醫(yī)保局組織的“4+7”藥品集采本質(zhì)上也是GPO的一種，只是規(guī)模更大，但由于要照顧全國(guó)發(fā)展不平衡的情況，品種數(shù)量會(huì)偏低。而各地的GPO可以根據(jù)實(shí)際情況，更快更靈活地開(kāi)展藥品采購(gòu)談判。各地GPO與全國(guó)“4+7”集采同時(shí)實(shí)施，將產(chǎn)生疊加效應(yīng)。他還重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了GPO在降藥價(jià)中的作用：一般來(lái)說(shuō)，GPO可以使以往藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上的藥品降價(jià)30%—40%。

       對(duì)比GPO和“4+7”模式可以發(fā)現(xiàn)，“4+7”作為國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的藥品招采模式，有著強(qiáng)大的政策支持，那么，作為一種完全市場(chǎng)化的招采模式，GPO是否也需要政策的支持呢？

       吳高卓對(duì)此表示，政策是基礎(chǔ)，也是前提，無(wú)政府狀態(tài)下的GPO，高舉降價(jià)大旗，恐怕只會(huì)陷入“唯低價(jià)是取”的怪圈。他認(rèn)為政策（更應(yīng)該說(shuō)“政府”）應(yīng)從兩方面發(fā)力：一是GPO模式要適應(yīng)醫(yī)改的初衷，努力保障國(guó)民看得起病，看得好病，因此政府主導(dǎo)很重要；二是對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種優(yōu)先采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤，這方面，政府宣傳、話語(yǔ)權(quán)更有權(quán)威。

       涂宏鋼也強(qiáng)調(diào)了政府在其中的作用：“我國(guó)的GPO組織尚未形成充分競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)化程度相對(duì)較低。因此，政府應(yīng)更多加強(qiáng)宏觀性和方向性指導(dǎo)，減少各種過(guò)度干預(yù)，為GPO服務(wù)商松綁，讓這類機(jī)構(gòu)充分參與市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)。另一方面，我國(guó)的GPO還處于起步階段，GPO組織數(shù)量少，已有的GPO組織規(guī)章尚不健全，且缺乏相應(yīng)監(jiān)督。政府需要引導(dǎo)規(guī)范市場(chǎng)，制定好規(guī)則，可以由市場(chǎng)自發(fā)形成多個(gè)不同主體的GPO，以防止壟斷產(chǎn)生。”

       藥企應(yīng)與醫(yī)改大勢(shì)同頻共振

       顯然，隨著GPO的崛起，以及“4+7”模式的擴(kuò)圍，過(guò)往的省級(jí)招采平臺(tái)將會(huì)越來(lái)越式微，那么，這一平臺(tái)未來(lái)該何去何從？

       涂宏鋼表示，在GPO和“4+7”全國(guó)帶量采購(gòu)的“夾擊”下，省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)最終可能會(huì)弱化，然后放權(quán)。以廣東為例，廣東省政府于2018年11月作出決定，在廣東省內(nèi)推行包括省級(jí)平臺(tái)、深圳平臺(tái)、廣州平臺(tái)在內(nèi)的多平臺(tái)并行模式，鼓勵(lì)三個(gè)平臺(tái)形成有序良性競(jìng)爭(zhēng)，構(gòu)建“多個(gè)平臺(tái)、統(tǒng)一監(jiān)管、優(yōu)勝劣汰”的發(fā)展態(tài)勢(shì)，這本質(zhì)上就是弱化原來(lái)單一省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)準(zhǔn)入的模式。

       吳高卓也說(shuō)，省級(jí)藥采平臺(tái)應(yīng)當(dāng)看到，降價(jià)是大勢(shì)所趨，提質(zhì)是發(fā)展方向，供應(yīng)是臨床必需。在藥品價(jià)格信息透明、全國(guó)聯(lián)動(dòng)的背景下，省級(jí)平臺(tái)應(yīng)及時(shí)調(diào)整、遴選和增補(bǔ)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品，以保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。未來(lái)一段時(shí)期，整個(gè)藥采市場(chǎng)將呈現(xiàn)“4+7”藥品集中采購(gòu)、省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)、GPO模式、三明模式等多元化并存格局。最終，隨著藥品質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)的深入推進(jìn)，大一統(tǒng)的藥品采購(gòu)愿景和醫(yī)改成功終會(huì)實(shí)現(xiàn)。

       吳高卓還對(duì)未來(lái)藥企如何應(yīng)對(duì)新的招采形勢(shì)支招：“天下大勢(shì)，浩浩湯湯，順之者昌，逆之者亡”。藥企要看清醫(yī)改發(fā)展大勢(shì)，順應(yīng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律，與國(guó)家政策同頻共振；尊重人才，不負(fù)人才；集團(tuán)體之力做強(qiáng)做大拳頭產(chǎn)品，加強(qiáng)新產(chǎn)品研發(fā)力度，加快一致性評(píng)價(jià)步伐；努力拼進(jìn)中國(guó)藥企“第一方陣”，在此輪行業(yè)洗牌中脫穎而出。唯有如此，應(yīng)對(duì)新的招采形勢(shì)才會(huì)有底氣和實(shí)力，“任爾東西南北風(fēng)”，“準(zhǔn)入”自然順理成章。

       涂宏鋼最后表示，GPO成規(guī)模之后，或?qū)︶t(yī)藥工業(yè)企業(yè)的市場(chǎng)營(yíng)銷行為產(chǎn)生根本性的影響，量?jī)r(jià)掛鉤、質(zhì)量?jī)?yōu)先的綜合考量，也促使工業(yè)企業(yè)在品質(zhì)提升上發(fā)力；從藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)來(lái)看，GPO將促使配送企業(yè)進(jìn)一步集中化，對(duì)中小流通企業(yè)來(lái)說(shuō)是利空，例如美國(guó)在GPO實(shí)施多年之后，數(shù)家大的配送商幾乎占據(jù)全部市場(chǎng)，小的全部出局。此外，無(wú)論是GPO，還是“4+7”集中采購(gòu)，都是“帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤”，綜合了供、求、價(jià)格三者之間的關(guān)系，對(duì)醫(yī)院而言，能夠保證藥品供應(yīng)，降低藥價(jià)，對(duì)藥企而言，降價(jià)壓力非常大，特別是對(duì)很多同類藥品的企業(yè)。以低價(jià)來(lái)?yè)Q量，將會(huì)是藥企長(zhǎng)期堅(jiān)持的一個(gè)方向。