長期以來，處方外流是市場關注的重點，過去幾年也有一系列的文件支持處方外流。但是，無論對于改革醫(yī)療服務行為還是降低整體醫(yī)療費用，處方外流的作用并不是最主要的。這也決定了處方外流在中短期內都不會是政策的重點，也不可能成為市場的發(fā)力點。
處方外流的主要意義在打破以藥養(yǎng)醫(yī)，通過讓處方流向非指定藥店，截斷以藥養(yǎng)醫(yī)的渠道。但是，如果不能解決醫(yī)生的經(jīng)濟動力，處方外流是解決不了這一問題的。由于以藥養(yǎng)醫(yī)的存在，醫(yī)院并不希望處方外流，即使受制于政策的壓力，也是通過與定點藥店合作進行處方外流。定點藥店往往存在于醫(yī)院周邊，與醫(yī)院有著千絲萬縷的關系，可以保證醫(yī)院的藥品利益不流失，這也是為什么過去幾年院邊店大量涌現(xiàn)的原因。這樣的處方外流與在醫(yī)院藥房拿藥并無差異，也失去了處方外流的意義。
不過，即使解決了以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，真正不受限的處方外流仍然面臨多重阻礙。
首先，藥店的醫(yī)保額度受限。零售藥店也是有醫(yī)?？傤~控制的，不可能無限制承接外流的處方，醫(yī)?？傤~成為了醫(yī)保定點藥店的營收上限。這也意味著即使與醫(yī)院有很好的關系，營收規(guī)模也是有限的，無法快速上量來增長。
之前北京出臺過的處方藥零售政策實際效果有限，其中一個重要的原因是增量的處方藥訂單占用的是開處方的醫(yī)院的醫(yī)保額度，但卻沒有給醫(yī)院方帶來相關的好處，醫(yī)院和醫(yī)生自然很難有動力去開外配處方。
其次，在醫(yī)保個帳的改革進行之前，外流出來的處方在藥店只能使用個帳，一旦金額稍高，用戶只能自費。而在醫(yī)院，用戶可以通過使用門診統(tǒng)籌等方法來獲得醫(yī)保報銷。因此，在藥店還不能獲得門診統(tǒng)籌的權限之前，處方外流只可能是小規(guī)模的試點，無法真正成為一個可以推開的商業(yè)模式。
再次，藥店多小散亂的格局還未改變，其承接處方的能力較弱。執(zhí)業(yè)藥師的配備在很多藥店都沒有，依靠掛證顯然無法解決處方外流的要求。藥店本身的凈利長期維持在5-8%，自身的坪效又低，全職雇傭執(zhí)業(yè)藥師的成本將吃掉大部分的凈利。這對藥店來說其發(fā)展的內在挑戰(zhàn)。而且藥店自身管理薄弱，欺詐和騙保行為時有發(fā)生，很多地區(qū)甚至無需處方也能購買處方藥，諸多不規(guī)范的行為阻礙了處方外流在藥店渠道的發(fā)展。
最后，隨著醫(yī)保支付價的推行，特別是部分地區(qū)已經(jīng)將藥店納入集采之后，在部分處方藥上，藥店沒有利潤，這也導致藥店對處方外流的熱情不高。而隨著集采而來的醫(yī)保支付價將藥價控制在一個較低的范圍，藥店本身沒有很高的議價能力，有可能出現(xiàn)價格倒掛，藥店只能放棄這類產(chǎn)品的銷售。
因此，當前處方外流受制于多個因素，并不是政策放開就可以推動其進行快速發(fā)展的。要推動處方外流，醫(yī)生的經(jīng)濟動力仍然是主要的問題，只有改變以藥養(yǎng)醫(yī)，處方外流的進展才能順暢。不過，處方外流自身仍需要解決諸多障礙，首先是監(jiān)管平臺的建立，其次是醫(yī)保統(tǒng)籌在零售渠道的發(fā)展，最后是對藥店的規(guī)范。
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