目前，歐美、中國、日本的指南所推薦的多種血壓評估方法中，都包含了動態(tài)血壓監(jiān)測。然而，動態(tài)監(jiān)測和傳統(tǒng)測量中，具體哪個血壓指標(biāo)能更好地預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)，既往研究仍留有一些疑問。
《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）最新發(fā)表的一項(xiàng)大型研究帶來了有力證據(jù)。一個國際研究小組對12個國家超過一萬人進(jìn)行了長達(dá)14年的隨訪，發(fā)現(xiàn)24小時動態(tài)血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)更為密切。值得一提的是，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的多位學(xué)者也參與了這項(xiàng)研究。
對于高血壓患者而言，24小時動態(tài)血壓能更好了解血壓控制狀況；對于未確診人群，也有助于發(fā)現(xiàn)“白大褂高血壓”（在家測正常、到醫(yī)院測偏高）或“隱匿性高血壓”（診室血壓正常而動態(tài)血壓升高）。作者之一，德克薩斯大學(xué)（University of Texas）Gladys Maestre博士表示，“這能幫助更多人發(fā)現(xiàn)血壓問題并及時開始治療，從而預(yù)防更多心血管疾病。”
這項(xiàng)縱向隊(duì)列研究在1988年-2010年間納入了歐洲、亞洲、南美洲共12個國家11135名成人，中位年齡為54.7歲，女性占49.3%，亞洲人群占17%。在研究開始時，研究人員用多種方法測量了受試者的血壓測量，包括傳統(tǒng)**血壓計(jì)、電子血壓計(jì)和24小時動態(tài)血壓測量。整體而言，83.4%的受試者有3次電子血壓計(jì)讀數(shù)，動態(tài)血壓記錄的中位日間讀數(shù)和夜間讀數(shù)分別為28次和11次。
根據(jù)醫(yī)生基于**血壓計(jì)聽診測量（≥140/90 mm Hg）及降壓藥服用情況，4866名受試者（43.7%）在研究開始時患有高血壓。中位隨訪時間長達(dá)14年。隨訪期間，2836人死亡，2049人經(jīng)歷了心血管事件（包括心血管死亡、非致命性冠狀動脈事件、心力衰竭和中風(fēng)）。
在調(diào)整其他風(fēng)險(xiǎn)因素后，統(tǒng)計(jì)分析顯示，所有測量方法下的收縮壓升高都與死亡或心血管事件風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。但相較于傳統(tǒng)方法，24小時動態(tài)監(jiān)測到的收縮壓升高，患者風(fēng)險(xiǎn)升高程度更大。比如，夜間收縮壓升高，總死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分別升高23%和36%；24小時動態(tài)監(jiān)測收縮壓升高，總死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分別升高22%和45%。
在心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測統(tǒng)計(jì)模型中，將24小時動態(tài)血壓或夜間收縮壓數(shù)值加入其他收縮壓測量數(shù)值庫中，預(yù)測準(zhǔn)確度顯著上升。反之，加入其他收縮壓測量數(shù)值后，24小時動態(tài)血壓或夜間收縮壓數(shù)值的原預(yù)測效果并沒有明顯變化。
基于以上發(fā)現(xiàn)，研究團(tuán)隊(duì)提出，24小時動態(tài)監(jiān)測和夜間血壓值可被視作估計(jì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的測量值，同時呼吁在醫(yī)療保健服務(wù)的各個環(huán)節(jié)提供動態(tài)血壓監(jiān)測。
參考資料：
[1] Wen-Yi Yang, et al., (2019). Association of Office and Ambulatory Blood Pressure With Mortality and Cardiovascular Outcomes. JAMA, 10.1001/jama.2019.9811
[2] Blood pressure recording over 24 hours is the best predictor of heart and vascular disease. Retrieved Aug 7, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-08/kl-bpr080619.php
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