今年5月，世界衛(wèi)生大會審議通過《國際疾病分類第十一次修訂本》（ICD—11）。其中，“游戲障礙（gaming disorder）”作為新增疾病，被納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。近日，國家衛(wèi)生健康委疾控局組織專家對游戲障礙的定義、臨床特征、評估、診斷、治療、康復(fù)等進(jìn)行系統(tǒng)梳理，形成《專家共識》。
《專家共識》根據(jù)ICD—11明確了游戲障礙的定義，即游戲障礙是指一種持續(xù)或反復(fù)地使用電子或視頻游戲的行為模式，表現(xiàn)為游戲行為失控，游戲成為生活中優(yōu)先行為，不顧明顯的不良后果而繼續(xù)游戲行為，并且以上表現(xiàn)需要持續(xù)數(shù)月時間。
圈內(nèi)外要有正確認(rèn)識
“《專家共識》的形成其實在專家層面是一種突破。”《專家共識》的主筆之一、中南大學(xué)湘雅第二醫(yī)院博士后袁明表示，長期以來，對于游戲障礙如何理解、定義、應(yīng)對，專家們持有不同角度的看法。此次ICD—11給游戲障礙定性是一個契機(jī)，讓專家們有機(jī)會深度探討，并達(dá)成共識。
游戲障礙成為新增疾病的過程很曲折。最初，世界衛(wèi)生組織擬將游戲障礙列為一種新疾病之時，有人認(rèn)為“這是在認(rèn)定游戲就是電子海 洛 因”。游戲產(chǎn)業(yè)界人士馬上提出反對意見，認(rèn)為游戲是健康的娛樂活動，游戲產(chǎn)業(yè)是新的經(jīng)濟(jì)增長點，把玩游戲和**病聯(lián)系在一起對游戲使用者和游戲產(chǎn)業(yè)不公平。
“但是按照世衛(wèi)組織的診斷指南，達(dá)到游戲障礙這一標(biāo)準(zhǔn)的人非常少。將游戲障礙作為新的診斷分類，將推動游戲障礙的規(guī)范化評估及診療，提高相關(guān)研究的質(zhì)量，幫助更多人建立健康的游戲使用模式。”上海市**衛(wèi)生中心黨委副書記趙敏教授說。
袁明說：“游戲障礙所指的是有臨床意義的情況，而一般的游戲行為很難達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)?！秾＜夜沧R》能起到減少誤解的作用，讓大家不必人人自危。”
應(yīng)綜合治療避免泛化診斷
趙敏表示，《專家共識》能夠指導(dǎo)**衛(wèi)生工作者正確進(jìn)行臨床診斷，引導(dǎo)他們準(zhǔn)確區(qū)分游戲障礙與正常游戲行為，避免過度診斷。
《專家共識》指出，如果反復(fù)游戲行為是以促進(jìn)社交、緩解無聊、調(diào)節(jié)情緒等為目的，并且缺乏游戲障礙的其他必要特征，則不能診斷為游戲障礙。在特定的年齡或社會群體，比如青少年男性中，可能存在較長時間或較高頻次的游戲行為，診斷時需要考慮文化、亞文化、同伴群體等因素的影響。此外，對于游戲產(chǎn)業(yè)相關(guān)個體而言，高強(qiáng)度的游戲行為可能是其職業(yè)內(nèi)容的一部分，不應(yīng)診斷為游戲障礙。
趙敏表示，診斷游戲障礙還需要注意排除其他疾病，做好疾病鑒別診斷。過度游戲行為可能發(fā)生在焦慮、抑郁、雙向情感障礙、人格障礙等**障礙的發(fā)作期，只有當(dāng)過度游戲行為符合游戲障礙診斷要點，同時不存在其他**障礙癥狀時，才考慮診斷為游戲障礙；如果同時存在游戲障礙與其他**障礙，要考慮游戲障礙共病診斷。
“目前，我國還沒有權(quán)威的游戲障礙治療指南，但實踐提示，結(jié)合社會心理干預(yù)、藥物治療、共病治療的綜合治療對改善游戲障礙患者預(yù)后具有效果。”趙敏介紹，“臨床實踐及研究證據(jù)提示，認(rèn)知行為治療、動機(jī)激勵訪談、家庭治療等社會心理干預(yù)，對減少游戲障礙者的失控性游戲行為及促進(jìn)長期康復(fù)有效。目前，還沒有將游戲障礙作為適應(yīng)證的藥物，只能對其發(fā)生的共病進(jìn)行對癥治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，游戲障礙是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，在游戲障礙干預(yù)起始階段、干預(yù)過程中及疾病康復(fù)期都需要對其癥狀及嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。”
預(yù)防和康復(fù)不容忽視
目前，國內(nèi)外尚缺乏針對游戲障礙的大樣本流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。綜合既往相關(guān)研究結(jié)果，游戲障礙患病率平均約為5%，且相對穩(wěn)定，男性、兒童青少年人群是高發(fā)群體。
“從不玩到偶爾玩再到高頻度玩，最終失控，游戲障礙是一個連續(xù)的發(fā)展過程。在這個過程中，家長、學(xué)校等多方應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)苗頭，及時應(yīng)對。”袁明說，對于兒童青少年等高危人群，在個體層面應(yīng)從情緒調(diào)控、認(rèn)知控制、人際交往等方面采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施；家庭、學(xué)校和社會環(huán)境則應(yīng)重點開展心理健康知識的科普宣傳工作，改善家庭關(guān)系與親子溝通能力，關(guān)愛兒童青少年心理需求。
研究顯示，游戲障礙與心理、社會、生物學(xué)等多種因素相關(guān)。在心理因素方面，游戲障礙者可能具有高沖動性、高神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向等性格特點。社會支持和人際溝通不足，師生關(guān)系或同學(xué)關(guān)系不良，父母受教育水平低、家庭關(guān)系不和諧、監(jiān)護(hù)人不能陪伴或監(jiān)護(hù)不力的兒童青少年可能有更高的發(fā)病風(fēng)險。
袁明說：“《專家共識》提醒家長，其實游戲障礙不是孩子自己的問題，也不能僅僅歸咎于游戲，還可能與多種因素有關(guān)。家長需要注意家庭氛圍以及教養(yǎng)孩子的方式對孩子的游戲行為產(chǎn)生的影響。假如孩子出現(xiàn)游戲相關(guān)問題，要到正規(guī)機(jī)構(gòu)尋求幫助，否則不但會耽誤病情，還可能加劇親子關(guān)系的惡化。”
《專家共識》提出，與其他疾病治療類似，游戲障礙的治療目標(biāo)是通過治療預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會功能恢復(fù)。經(jīng)過治療、病情趨于穩(wěn)定的患者，應(yīng)繼續(xù)接受鞏固性的心理治療，必要情況下按時按量服藥，防止疾病復(fù)發(fā)。專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該做好出院患者的定期隨訪工作，使患者能夠接受及時的、有針對性的醫(yī)療指導(dǎo)和服務(wù)。動員家庭成員支持和參與患者的康復(fù)活動，指導(dǎo)家庭成員為患者制定生活計劃，努力解決患者的心理健康問題和日常生活中的實際困難。
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