三部門發(fā)文，加強(qiáng)對醫(yī)院票據(jù)監(jiān)管——2020年底前，全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革。
▍三部門，嚴(yán)管醫(yī)院票據(jù)
近日，財(cái)政部、國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的通知》財(cái)綜〔2019〕29號。
《通知》稱，為深化“放管服”改革，落實(shí)個(gè)人所得稅大病醫(yī)療專項(xiàng)附加扣除相關(guān)工作，防范虛假醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，決定全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革。
按照《通知》要求，自通知發(fā)布之日起，正式啟用全國統(tǒng)一的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)式樣，原則上設(shè)置一年過渡期，在2020年底前各地區(qū)原有票據(jù)式樣和全國統(tǒng)一的票據(jù)式樣并行。
此外，各地區(qū)財(cái)政部門要做好醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革保障工作，實(shí)現(xiàn)本地區(qū)系統(tǒng)與財(cái)政部系統(tǒng)對接，做到全國醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)一站式查詢、真?zhèn)尾轵?yàn)和報(bào)銷入賬。并利用醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)通道實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息傳輸，做好醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)應(yīng)用工作。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要改造信息系統(tǒng)，調(diào)整業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)與財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門系統(tǒng)對接，按規(guī)定啟用全國統(tǒng)一的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，積極推進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革工作。
可以看到，這次，財(cái)政部、國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局三部門要系統(tǒng)對接，加強(qiáng)對于醫(yī)院票據(jù)的管理。
▍醫(yī)院收支明細(xì)全填寫
此前，有業(yè)內(nèi)人士向賽柏藍(lán)表示，醫(yī)院的賬目是一塊“深水區(qū)”，比較復(fù)雜，這也給藥企回扣等不合規(guī)行為帶來了操作空間。
此次，三部門聯(lián)合發(fā)文，要求醫(yī)院規(guī)范填寫票據(jù)，記錄各項(xiàng)收支，無疑將加大對于醫(yī)院的監(jiān)管力度。
《通知》提出，要規(guī)范醫(yī)療門診收費(fèi)票據(jù)填列。醫(yī)療門診收費(fèi)票據(jù)填列的收費(fèi)項(xiàng)目包括診察費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥飲片、中成藥費(fèi)、一般診療費(fèi)、掛號費(fèi)等，以及《政府會計(jì)制度》等文件所列其他門急診收費(fèi)項(xiàng)目。
醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)填列的收費(fèi)項(xiàng)目包括床位費(fèi)、診察費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥飲片、中成藥費(fèi)、一般診療費(fèi)，以及《政府會計(jì)制度》等文件所列其他住院收費(fèi)項(xiàng)目。
▍醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是財(cái)務(wù)核查對象
其實(shí)，這不是財(cái)政部和醫(yī)保局首次聯(lián)合發(fā)文。6月4日，財(cái)政部發(fā)布加急文件《財(cái)政部關(guān)于開展2019年度醫(yī)藥行業(yè)會計(jì)信息質(zhì)量檢查工作的通知》財(cái)監(jiān)〔2019〕18號。
為剖析藥品從生產(chǎn)到銷售各個(gè)環(huán)節(jié)的成本利潤構(gòu)成，揭示藥價(jià)形成機(jī)制，為綜合治理藥價(jià)虛高、解決人民群眾“看病貴”問題提供第一資料，財(cái)政部選取了77戶醫(yī)藥企業(yè)開展會計(jì)信息質(zhì)量檢查。
細(xì)看檢查內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥企主要的終端市場，也被多次提及。
比如，“為核實(shí)醫(yī)藥企業(yè)銷售費(fèi)用的真實(shí)性、合規(guī)性，各監(jiān)管局、財(cái)政廳(局)應(yīng)對醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)開展“穿透式”監(jiān)管，延伸檢查關(guān)聯(lián)方企業(yè)和相關(guān)銷售、代理、廣告、咨詢等機(jī)構(gòu)，必要時(shí)可延伸檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)”一處。
在重點(diǎn)檢查的銷售費(fèi)用、收入、成本真實(shí)性事項(xiàng)下也提到，需要檢查：
“是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會議費(fèi)、辦公費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)用等轉(zhuǎn)嫁醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)象”；
“是否存在通過專家咨詢費(fèi)、研發(fā)費(fèi)、宣傳費(fèi)等方式向醫(yī)務(wù)人員支付回扣的現(xiàn)象”；
“是否利用高開增值稅發(fā)票等方式虛增營業(yè)收入，是否將高開金額在扣除增值稅后又以勞務(wù)費(fèi)等形式支付給醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，或者用于醫(yī)院開發(fā)、系統(tǒng)維護(hù)、學(xué)術(shù)推廣等”；
“是否存在按照采購藥品數(shù)量向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員銷售返點(diǎn)現(xiàn)象”。
▍財(cái)務(wù)核查，效應(yīng)顯現(xiàn)
在財(cái)政部對77家藥企開展財(cái)務(wù)檢查之初，賽柏藍(lán)就向一位業(yè)內(nèi)人士了解到，財(cái)政部的檢查一定會延伸到整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條。
此次，三部門發(fā)文，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行收費(fèi)電子票據(jù)管理，跨部門共享信息、全程留痕，無疑將影響到藥企的營銷行為，倒逼藥企進(jìn)一步財(cái)務(wù)合規(guī)。
其實(shí)，財(cái)政部核查的效應(yīng)已經(jīng)在多地顯現(xiàn)。
7月23日，國家稅務(wù)總局福州市稅務(wù)局官網(wǎng)公布一則處理結(jié)果——福建祥康醫(yī)療器械有限公司開具增值稅專用發(fā)票298份，正常票合計(jì)開具金額約為2789萬元，稅額約為461萬元，其中價(jià)稅合計(jì)約3250萬元，被定性為虛開增值稅專用發(fā)票。
此外，國稅總局武漢稽查局也發(fā)布公告稱，已有至少7家公司在沒有真實(shí)業(yè)務(wù)的情況下，虛開增值稅發(fā)票，分別流向了50家藥械公司。
除要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行電子票據(jù)，日前，國家醫(yī)保局還發(fā)布文件，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作，對疾病診斷、醫(yī)保藥品、手術(shù)操作等進(jìn)行編碼。
可以說，上述信號都在顯示，隨著相關(guān)部門對于醫(yī)院管理的逐步加強(qiáng)，醫(yī)院大處方、大檢查、等行為將受到約束，這也將倒逼藥企不斷加強(qiáng)營銷、財(cái)務(wù)合規(guī)。
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