隨著打擊騙保工作的進(jìn)一步加深，多地醫(yī)保藥店因涉嫌騙保而被中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
湖南常德：一批定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及藥店被查
今年5月開始，湖南省常德市醫(yī)療保障局組織開展了為期2個(gè)月的打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治活動(dòng)，一批批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店被查。
其中，零售藥店騙保主要是由于用醫(yī)?？ㄙ徺I非藥品被查，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則因?yàn)榇畵Q藥品、掛床住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛開檢查、藥品進(jìn)銷存不符、過度檢查等相關(guān)問題。
據(jù)悉，常德市漢壽縣萬達(dá)藥房太子中心店、漢壽縣世惠大藥房、漢壽縣豐沃達(dá)老百姓芙蓉東路店、鼎城區(qū)星源大藥房正德店，以及武陵區(qū)星源大藥房，5家涉案單位違規(guī)接受城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ㄙ徺I牙膏、洗發(fā)水、食用油、衛(wèi)生紙、護(hù)手霜等日用品，存在違規(guī)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶行為。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，漢壽縣醫(yī)療保障局對(duì)及常德市醫(yī)療保障事務(wù)中心分別對(duì)上述轄區(qū)內(nèi)違規(guī)藥店作出中止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，責(zé)令限期整改，對(duì)涉及違規(guī)金額5倍拒付的處理。
而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保案中，騙保手段可以說不盡相同。
以安鄉(xiāng)縣興盛醫(yī)院存在欺詐騙取醫(yī)?；鸢?，市第四人民醫(yī)院違規(guī)掛床和不規(guī)范執(zhí)行目錄案，桃源縣德雅醫(yī)院不合理用藥和進(jìn)銷存不符案，漢壽縣滄港中心衛(wèi)生院違規(guī)掛床住院案，鼎城區(qū)許家橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院管理不嚴(yán)及虛記檢查項(xiàng)目案。
其中，安鄉(xiāng)縣興盛醫(yī)院被查出存在串換藥品、掛床住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛開檢查、藥品進(jìn)銷存不符、過度檢查6項(xiàng)違規(guī)問題。
該院將限二級(jí)醫(yī)院使用的藥品銀杏達(dá)莫、血塞通串換成一級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷的藥品長春西汀、葛根素、川芎嗪錄入費(fèi)用清單。（處方為單價(jià)38元/支的長春西汀，實(shí)際使用為血塞通，單價(jià)僅12.5元/支；處方為單價(jià)35元/支的芐西林舒巴坦鈉，實(shí)際使用為頭孢曲松，單價(jià)10元/支，串換涉及違規(guī)金額25821元。
在虛開檢查這項(xiàng)違規(guī)問題上，該院為27名患者虛開電針、推拿、穴位敷貼、DR檢查等理療項(xiàng)目，無處方及臺(tái)賬登記，涉及金額16890元。）
市醫(yī)療保障局責(zé)成安鄉(xiāng)縣醫(yī)療保障局，終止安鄉(xiāng)縣興盛醫(yī)院協(xié)議關(guān)系，5年內(nèi)不接受其準(zhǔn)入申請(qǐng)（同地址、同名稱、同法人、同證號(hào)）。
安鄉(xiāng)縣興盛醫(yī)院違規(guī)費(fèi)用145033元予以3倍拒付，合計(jì)435099元，同時(shí)相關(guān)部門已經(jīng)成立檢查組，對(duì)該院近3年病歷進(jìn)一步核查清理，并將相關(guān)違規(guī)線索移送公安部門進(jìn)一步偵查。
河北邯鄲：撤銷11家GSP證書
據(jù)燕趙都市報(bào)消息，河北邯鄲市截至目前查處藥品違法案件1024起，罰沒款280.3萬元，依法向公安機(jī)關(guān)移交涉嫌刑事犯罪案件4起。
今年4月份以來，邯鄲全市市場(chǎng)監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)藥品領(lǐng)域展開了拉網(wǎng)式排查整治。終端包括以下幾項(xiàng)：
對(duì)排查出的隱患，凡是非法渠道購藥的，一律撤銷GSP（藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范）證書；
凡是存在執(zhí)業(yè)藥師“掛證”的，一律撤銷GSP證書，并上報(bào)省局撤銷其執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證；
凡是涉及非法經(jīng)營假藥的，一律吊銷許可證；
凡是涉及吊證及刑事犯罪的，除依法依規(guī)嚴(yán)格處罰外，一律將單位直接負(fù)責(zé)人列入“黑名單”，給予一定期限的禁業(yè)限制。
截至目前，邯鄲市查獲了涉嫌非法渠道購進(jìn)（回流藥品）降糖、降壓類藥品65個(gè)品種、426盒（瓶），無包裝標(biāo)識(shí)中藥飲片120個(gè)品種、150余公斤，撤銷GSP認(rèn)證證書11家，查出執(zhí)業(yè)藥師涉嫌“掛證”22人，吊銷許可證2家。
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