7月26日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了國(guó)家醫(yī)保局胡靜林局長(zhǎng)以《在新的歷史起點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障改革發(fā)展》為標(biāo)題的文章。胡靜林表示，2019年重點(diǎn)將基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等納入醫(yī)保。
回顧過去
胡靜林局長(zhǎng)首先回顧了過去這些年我國(guó)醫(yī)療制度的發(fā)展。文章指出，新中國(guó)成立不久，我國(guó)就通過勞動(dòng)保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療，為廣大人民群眾提供了初步的醫(yī)療保障服務(wù)。從1978年改革開放以來，醫(yī)療保障制度的改革探索同步展開。1994年國(guó)家體改委等頒布《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，決定在江蘇鎮(zhèn)江和江西九江兩個(gè)城市開展職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。1998年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，正式建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由此確定我國(guó)基本醫(yī)保制度社會(huì)保險(xiǎn)的模式，傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療逐步退出歷史舞臺(tái)。2003年國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，標(biāo)志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正式建立。2007年根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，各地開始了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作，覆蓋城鎮(zhèn)非就業(yè)人口的保障制度逐步建立。至此，基本醫(yī)保的三個(gè)主體制度初步成型。與此同時(shí)，國(guó)家建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。
2009年以來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療保障制度不斷發(fā)展和完善。黨的十八大報(bào)告指出，我國(guó)全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)。我國(guó)用較短時(shí)間建立起了世界上規(guī)模的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。截至2018年末，三項(xiàng)基本醫(yī)保參保人超過13.5億人，覆蓋率達(dá)到95%以上，基本醫(yī)保基金收入2.1萬億元、支出近1.8萬億元，累計(jì)結(jié)存2.3萬億元。保障水平不斷提高，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到80%以上。管理制度不斷健全，完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，全面實(shí)施預(yù)算管理，深化支付方式改革，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算等。
我國(guó)醫(yī)療保障覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從粗到優(yōu)，實(shí)現(xiàn)了歷史性跨越。我國(guó)的醫(yī)療保障制度對(duì)于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)公平起到了重要作用，對(duì)提升人民健康水平、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展發(fā)揮了積極作用，贏得了群眾的廣泛擁護(hù)，得到了國(guó)際社會(huì)的高度評(píng)價(jià)。
展望未來
展望未來，胡靜林強(qiáng)調(diào)，2019年是新中國(guó)成立70周年，是決勝全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵之年，也是新時(shí)代醫(yī)療保障工作全面啟程、整體發(fā)力的第一年。我們將深化中國(guó)特色醫(yī)療保障制度改革，著力解決好群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。
穩(wěn)步提高待遇。建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2019年重點(diǎn)將基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等納入醫(yī)保。打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)參保全覆蓋，持續(xù)治理過度保障。研究高血壓、糖尿病門診保障措施，提高門診用藥報(bào)銷比例。年底前全面建成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
強(qiáng)化規(guī)范監(jiān)管。出臺(tái)醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范決策權(quán)限、守住政策口子。鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店監(jiān)督檢查全覆蓋。加大抽查、飛行檢查頻率，加大公開曝光力度。開展醫(yī)藥企業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量專項(xiàng)檢查，對(duì)銷售環(huán)節(jié)進(jìn)行“穿透式”監(jiān)管，為徹底整治流通亂象打好基礎(chǔ)。研究出臺(tái)醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管有法可依、依法行政。
推進(jìn)重點(diǎn)改革。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央全面深化改革委員會(huì)會(huì)議審議通過的《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，著力推進(jìn)相關(guān)改革落地，讓人民群眾看得見、得實(shí)惠。堅(jiān)持帶量采購、招采合一，在認(rèn)真總結(jié)“4+7”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，及時(shí)全面推開國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，切實(shí)減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。積極推進(jìn)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，促進(jìn)合理配置醫(yī)療資源、推動(dòng)優(yōu)化醫(yī)院管理、規(guī)范診療行為。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，推進(jìn)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮好價(jià)格杠桿作用?！ ?/p>
提高服務(wù)水平。加快推進(jìn)主要信息業(yè)務(wù)編碼制定工作，形成全國(guó)“通用語言”，盡快建成全國(guó)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，持續(xù)提高線上直接結(jié)算率。推進(jìn)京津冀、長(zhǎng)三角等重點(diǎn)區(qū)域異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)。優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)管理服務(wù)，支持社會(huì)辦醫(yī)事業(yè)發(fā)展。
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