西醫(yī)不能開中成藥，地方松綁
短短數(shù)日，西醫(yī)不能開中藥的政策已經(jīng)在地方落地。
近日，河北省中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布通知，提出五種情況下，西醫(yī)可以開具中成藥處方、提供中醫(yī)藥服務。
據(jù)通知，取得《中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書》可與取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格一樣，經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)考核，并在相關(guān)部門登記，即可從事相應中醫(yī)藥服務。
有評論稱，這意味著，非中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可以通過取得相對容易獲得的《中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書》，獲得開中成藥處方的資格。這既在一定程度上符合了國家衛(wèi)健委提出的要求，也一定程度上降低了西醫(yī)開中成藥的“門檻”。
一年期培訓考核，西醫(yī)才可開方
一段時間以來，針對西醫(yī)開中藥的討論，甚囂塵上，所有話題都始于七月初。
7月1日，國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局在《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》中，首次對中藥的處方提出了要求——除中醫(yī)師外，其他類別醫(yī)生開具中藥處方需要符合一定條件。經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方。
政令公布之后，有業(yè)內(nèi)人士指出，雖然，目前中成藥尚未被列入重點監(jiān)控合理用藥目錄，但是，目前直接限制西醫(yī)處方中成藥，將大面積打擊千億中成藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
況且，國家衛(wèi)健委也明確了第一批目錄只包含“化藥和生物藥”，而且以后重點監(jiān)控合理用藥目錄將實行動態(tài)調(diào)整，不排除部分中成藥以后被列入目錄的可能性。
兼顧實際需求，不宜一刀切
就此，有專家向賽柏藍表示，雖然政策的最終目的是保證臨床用藥安全、促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，但是在當前的中西醫(yī)比例之下，對于西醫(yī)處方中成藥，簡單一刀切，或?qū)π袠I(yè)產(chǎn)生消極影響。
據(jù)媒體此前報道，我國大約有 70% 的中成藥由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開出，部分綜合性醫(yī)院甚至高達 90% 的中成藥由西醫(yī)醫(yī)師開出，眾所周知，這一情況，主要是建立在我國中西醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)實情況之下的。
根據(jù)國家衛(wèi)健委日前發(fā)布的《我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2018年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達1230.0萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師360.7萬人，全國中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù)達71.5萬人，其中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師57.5萬人，也就是說中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師只占全國醫(yī)師總數(shù)的15.9%，更不用說，基層中醫(yī)師數(shù)量尤其匱乏。
另外，截至2018年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達997434個，其中，中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)60738家，也就是說，中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)僅僅占到全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的6%。
如果不考慮其他中西醫(yī)結(jié)合等特別情況的話，粗略估計，全國約90%以上的非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和80%以上的非中醫(yī)類醫(yī)師，在開具中成藥處方方面將受到限制。
根據(jù)國家衛(wèi)健委的要求，至少一年時間里，國內(nèi)84%的醫(yī)生不能再開具中成藥處方。這在某種程度上，對于某些疾病或病患來說，不是一個好事。在現(xiàn)代醫(yī)學高度發(fā)達的今天，中醫(yī)藥學仍然發(fā)揮著不可替代的作用，特別是對多因素復雜疾病、慢性病、老年病、心血管疾病等疾病有突出療效。處方權(quán)的限制提高了醫(yī)生的行醫(yī)難度，也將嚴重影響廣大患者對中醫(yī)藥服務需求的可及性，這一矛盾將在設(shè)施與人才配置不全的基層醫(yī)療機構(gòu)更為突出。
此外，該政策對已經(jīng)有臨床證據(jù)的中成藥產(chǎn)品，特別是已有西醫(yī)臨床證據(jù)，西醫(yī)無需培訓也可以處方的優(yōu)質(zhì)中成藥并不利。但從長遠來看，這類藥品證據(jù)充分，未來有望規(guī)避進入重點監(jiān)控目錄的風險。
西醫(yī)處方被限，影響產(chǎn)業(yè)發(fā)展
大批醫(yī)生不能處方中成藥，將對患者用藥可及性、醫(yī)生處方權(quán)限、中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展產(chǎn)生不可避免的影響。
一直以來，業(yè)內(nèi)就有聲音認為西醫(yī)不當使用中藥，導致了不良反應高發(fā)，加上不少中藥注射劑密集修改說明書，不少中成藥被限用、重點監(jiān)控。目前，很多大醫(yī)院的醫(yī)生對于開中藥處方已經(jīng)十分謹慎。此次國家衛(wèi)健委的通知一出，是否可能導致部分醫(yī)生直接放棄對于所有中藥的處方，如果這個結(jié)果出現(xiàn)，對于中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)造成的影響幾乎是不可逆的，也可能導致中藥在臨床上進一步受阻，不利于其與臨床的聯(lián)動和創(chuàng)新。
其次，我國地域遼闊，不同區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間，醫(yī)生診療行為有很大的差異性。一些中醫(yī)藥大省、不少基層醫(yī)療機構(gòu)，對于中藥有很大的臨床需求。
西醫(yī)無法開藥，限制了醫(yī)生的診療行為；另一方面，也不利于滿足患者的就醫(yī)需求。針對醫(yī)患關(guān)系，患者就醫(yī)，說的最多的就是信息不對稱，一些患者對于醫(yī)生的開藥決策是充分信任的，如果一批患者在處方的指揮下，離中藥越來越遠，也不利于中藥的長遠發(fā)展。
最后，長遠來看，藥企的研發(fā)投入源于市場需求的驅(qū)動。目前，越來越多的中藥企業(yè)在加大研發(fā)投入，推動中藥產(chǎn)品的國際認可。一旦，中藥企業(yè)在國內(nèi)的市場率先受阻，難免打擊中藥企業(yè)投入研發(fā)的積極性，長遠來看，也將不利于中醫(yī)藥企業(yè)的國際化發(fā)展。
不過，樂觀的看，我國支持中醫(yī)藥發(fā)展是大前提。目前，國家衛(wèi)健委給出的還只是一個框架性政策，具體執(zhí)行細則尚未出臺。
此次，河北省率先降低西醫(yī)開具中藥處方的門檻，對國家衛(wèi)健委的限令進行一定程度的“松綁”或是一個積極的信號——有業(yè)內(nèi)人士猜測，接下來，全國各地，也會有類似的政策相繼出臺。
落地細則，還需提高政策可適應性
目前，有哪些措施可更好地輔助國家政策落地呢？筆者以為，不同西醫(yī)師情況各異，要區(qū)別對待。
考慮到基層的現(xiàn)實需要，有業(yè)內(nèi)人士建議對鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員等給予特殊指導并為其開放部分中藥的處方權(quán)限，以適應國家鼓勵基層發(fā)展中醫(yī)藥的戰(zhàn)略。
各醫(yī)療機構(gòu)也可以通過加強中成藥處方點評、建立中成藥使用的規(guī)章制度，保證中藥的安全、合理使用。
最后，有一些中成藥以化藥的研究方法和評價標準開展研究，作用機理明確、副作用小，有循證醫(yī)學的證據(jù)，這些中成藥可適當豁免西醫(yī)處方限制，以避免誤傷。
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