如何構(gòu)建更好的就醫(yī)環(huán)境，讓一些花費重金、遠渡重洋的人，可以留在國內(nèi)治療？

       2011年，王諾（化名）參與了一家創(chuàng)業(yè)公司，主做海外醫(yī)療。公司成立兩年，已成為海外就醫(yī)領(lǐng)域規(guī)模比較大的公司時，客戶依然很少。一位患有泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的客戶，看到他們的辦公室只有一百平米，壓根不相信這是王諾宣稱的“業(yè)內(nèi)”的公司。當他去到同類公司，發(fā)現(xiàn)更小更寒酸，折返王諾公司后終于承認：“果然你們。”

       隨后的幾年，海外就醫(yī)中介服務(wù)市場呈井噴式發(fā)展，2012年市場規(guī)模還不足5億人民幣，2018年增長了10倍，達到50億人民幣。尤其在2013和2014年間，資本大量涌入。幾乎每個月，都有新公司誕生，每個月，也有公司消失。

       時至今日，盡管海外醫(yī)療中介服務(wù)規(guī)模不足百億，但它撬動的海外就醫(yī)市場潛力巨大。以至于在6月份舉行的一場全國醫(yī)療行業(yè)會議中，一位醫(yī)院行業(yè)協(xié)會負責人甚至認為，海外就醫(yī)的發(fā)展，會成為中國醫(yī)療的威脅：“我們要建一大批一流醫(yī)院，把大款們老了看病的問題解決。否則以后賺了那么多錢，走的時候都背去國外了。”

       這位負責人口中的“有錢人”是海外醫(yī)療中介服務(wù)公司的主要客戶。在疾病面前，似乎每個人都是平等的，但在就醫(yī)過程中，有錢人往往享有更多選擇的自由。

       在早期海外就醫(yī)市場中，大多是身家至少千萬的人會選擇海外就醫(yī)，他們往往處于惡性腫瘤的晚期。當國內(nèi)的醫(yī)療水平不足以解決他們的病情時，他們才會一擲千金，選擇海外就醫(yī)之路。

       最近幾年，在惡性腫瘤發(fā)展的早期階段，患者就踏上了海外就醫(yī)之途，此外，心血管疾病等慢病、罕見病的病人也出現(xiàn)在海外就醫(yī)大軍中。而且，就醫(yī)的人群從只追求“保命”，到追求治愈后的生活質(zhì)量，一些并非絕癥的病人，也選擇海外就醫(yī)。

       一個有趣的現(xiàn)場是，隨著國人購買健康險的普及，一些不那么“有錢”的人也加入了海外就醫(yī)的大軍中。相反，隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的發(fā)展，有錢人又開始走一些頂級三甲醫(yī)院、頂級專家的綠色通道，一些中介公司瞄準了這一商機，迅速推出打規(guī)則擦邊球的、富豪人群就醫(yī)“綠色通道”服務(wù)。

       不管有錢人的就醫(yī)選擇是“留下來”還是“走出去”，在呈現(xiàn)個人就醫(yī)多樣化的同時，都或多或少地反映出我國公立醫(yī)院就醫(yī)機制中的一些不足之處。這些不足之處，也應(yīng)引起醫(yī)療從業(yè)者的關(guān)注，如何構(gòu)建更好的就醫(yī)環(huán)境，讓一些花費重金、遠渡重洋的人，可以留在國內(nèi)治療。

       200萬保住一只手，值嗎？

       盛夏的杭州炎熱難耐。李牧焦躁難安地坐在候機室里，空調(diào)傳來的絲絲涼意，直達心底。對于此次赴美就醫(yī)，他內(nèi)心忐忑不安。

       幾個月前，女兒一直說手疼。在杭州的三甲醫(yī)院做了X光片和活檢，結(jié)果顯示在接近左手腕的位置長了一個骨肉瘤。骨肉瘤總的發(fā)病率為百萬分之三，是一種惡性腫瘤。為了確診，他帶著女兒跑了上海、北京各大醫(yī)院。無一例外，各大醫(yī)院給出的方案都是截肢手術(shù)。

       這讓李牧絕望。“完全不能接受截肢手術(shù)，我女兒才12歲，今后怎么生活？”李牧是個“女兒控”，早些年一直忙著創(chuàng)業(yè)，等事業(yè)步入正軌才要的孩子，對孩子幾乎是百依百順。他沒想到這樣的噩耗會發(fā)生在自己孩子身上，有一段時間，幾乎整宿整宿地睡不著，“國內(nèi)不行，國外是不是可以做保肢手術(shù)？”

       對于李牧這樣的高收入群體而言，對海外就醫(yī)并不陌生。他們中的絕大多數(shù)是孤注一擲，把它作為拯救疑難雜癥最后的希望。據(jù)不完全統(tǒng)計，2017年中國到海外就醫(yī)的人數(shù)已突破60萬人次，其中80%是癌癥患者。市場預測，未來10年中國的海外醫(yī)療市場潛力有可能超過數(shù)百億美元。

       對于李牧來說，女兒是否可以在治療后享有正常的生活成為他做選擇的最重要的考慮因素。斟酌再三，他通過中介選擇了MD安德森腫瘤醫(yī)院。在這家醫(yī)院的治療方案中，在切除腫瘤的同時可以保肢，成為李牧毫不猶豫選擇這家醫(yī)院的唯一原因。

       安德森腫瘤醫(yī)院位于美國，美國是海外就醫(yī)患者最常選擇的國家。據(jù)海外醫(yī)療中介機構(gòu)盛諾一家的數(shù)據(jù)估算，2018年到美國就醫(yī)的中國大陸重癥患者數(shù)約在6000人左右，比2015年已經(jīng)翻了一倍。在醫(yī)療費用方面，以癌癥治療為例，一個人至少需要準備100～200萬人民幣。

       和李牧一樣，海外就醫(yī)的人群以企業(yè)家和高管居多。排在首位的原因是，國內(nèi)治療效果不佳，出國尋求更好的治療方案，其次為國內(nèi)完全沒有辦法。

       從病種來看，腫瘤患者占比65%，其次占比最多的是心臟系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。腫瘤患者中，占比的仍然是晚期患者。

       在給女兒做了腫瘤切除、骨移植手術(shù)后，李牧花費了將近30萬美元。對他來說，30萬美元，200多萬人民幣，給女兒一個不殘缺的軀體，很值。

       多學科會診，救了他一命

       和李牧“保肢”的需求不一樣，老喬遠赴海外是為了救命。

       老喬曾動過一次手術(shù)。“到醫(yī)院做了CT發(fā)現(xiàn)了腹主動脈瘤。瘤子已經(jīng)增大了60%，還有破裂的風險。”老喬在北京一家著名的心血管醫(yī)院做了腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，裝上了人工支架。

       術(shù)后唯一的副作用就是腹瀉，而且這場腹瀉，持續(xù)了5年零2個月。2013年4月，是老喬最難熬的一個月。他左側(cè)腰大肌出現(xiàn)了膿腫還伴有發(fā)燒。回到當時手術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生做了全套檢查也沒找到病因。“在超聲下，我做了左側(cè)腰大肌膿腫穿刺抽液引流術(shù)，膿液抽出來大概3L，能裝滿一個大可樂瓶。”他回憶。

       不到一個月，感染又開始，反反復復，一次比一次嚴重。

       老喬形容那段時間是人間煉獄。腰上、腹部大面積的膿腫讓他坐立不安，晚上睡不了覺，難受得只能找個旮旯窩著，急的老伴半夜里滿屋子找人；有時感染發(fā)作時，高燒到40度，三伏天里蓋四床被子還是篩糠一樣的發(fā)抖。

       輾轉(zhuǎn)去了幾家大醫(yī)院，仍然找不到病因。之后，他在一家部隊醫(yī)院被確診，腰部的感染由腹主動脈支架造成。感染不僅局限在腰大肌部位、還不同程度的侵蝕了部分脊椎。

       老喬又回到了原先做手術(shù)的心血管醫(yī)院。當時，醫(yī)院聚集了十幾位血管外科的專家專門針對他的病情開會進行了討論。最后，只有一位專家認為應(yīng)該手術(shù)。但因為手術(shù)太復雜，涉及到血管科、心臟科、骨科、感染科、外科等多個學科。萬一處理不好，隨時有生命危險。在?？茀^(qū)分明確，但科室之間協(xié)同合作不多的公立醫(yī)院，這項手術(shù)很難執(zhí)行。

       這一家不行，再換另一家醫(yī)院。老喬的兒子通過同學關(guān)系找到一位國內(nèi)頂尖的權(quán)威專家。而他也不敢輕易給老喬安排手術(shù)，這種手術(shù)這位專家只做過2例，其中1例病人去世，另外1例病人活了下來。50%的死亡率，風險實在太高。

       幾近絕望的時刻，一通越洋電話給了老喬希望。“我們一位親戚是美國波士頓一家醫(yī)學院的教授，他見過類似的病例，建議我們?nèi)ッ绹尾　?rdquo;于是在2016年5月，老喬和家人踏上了赴美國頂尖連鎖診所梅奧醫(yī)療之旅，整個花費為20萬美元。

       為老喬辦理海外醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)的負責人告訴八點健聞，盡管過去三年，但老喬的故事仍舊讓他記憶深刻——那是一次非常順利的海外就醫(yī)經(jīng)歷。“我記得，他在周一見了醫(yī)生，周二見到了主任，而周三就進行了手術(shù)。”上述負責人說道。

       不同于國內(nèi)公立醫(yī)院各科室的各自為營，國外醫(yī)院的多學科會診令老喬感慨萬千。“就在手術(shù)前一天，內(nèi)分泌、感染科、血液科等多學科醫(yī)生一起術(shù)前診療，安排我的手術(shù)細節(jié)。這場多學科手術(shù)進行了9個小時，包含器官置換、清創(chuàng)、修補、抗感染等。”

       在手術(shù)后的第二天，大夫就鼓勵老喬下床。“血管外科、普外科、神經(jīng)科、**科等科室醫(yī)生術(shù)后巡視，看著我站起來慢慢踱步，美國大夫、護士集體起立給我鼓掌。”當老喬想起這個場景，依然覺得溫馨感動。

       持續(xù)了五年多的腹瀉徹底消失，現(xiàn)在的老喬**矍鑠。對比國內(nèi)外醫(yī)療差異，他有些感慨，國內(nèi)一些醫(yī)院剛剛興起的多學科會診，但在美國卻非常成熟。“梅奧動用了8～9個科的醫(yī)生共同操刀，才把這個這個復雜的手術(shù)拿下。多學科的診斷和治療，或許是國內(nèi)未來醫(yī)療的一個方向。”之前從不思考醫(yī)療問題的老喬，在親身經(jīng)歷了一場病后，像業(yè)內(nèi)專家一樣，提出了對國內(nèi)醫(yī)療發(fā)展方向的要求。

       他們的病在國內(nèi)可治，為什么還要出國

       近幾年，在海外就醫(yī)人群的變化中，一些患者的疾病，明明在國內(nèi)可以治療，他們卻依舊選擇出國。

       一位海外醫(yī)療服務(wù)中介的人士介紹，在80%的情況下，在美國的平均花費是在20萬到40萬美元。“同樣的病，國內(nèi)花一塊錢，在美國花一美元。——美國是國內(nèi)花費的7倍。”他說。

       國內(nèi)外醫(yī)療差異，并不只是醫(yī)療技術(shù)上的區(qū)別。極致醫(yī)療創(chuàng)始人屈偉以乳腺癌舉例，國內(nèi)對乳腺癌最簡單、基礎(chǔ)的做法是切除，但國外大部分做的是保乳手術(shù)，對于一個女性來講，這是一個形象和尊嚴問題。

       同樣一個手術(shù)做完了以后，國外的患者，醫(yī)院會把潛在腫瘤風險，全部剔除掉。手術(shù)并非針對某一個器官，而是針對人這個全面的個體——如果癌細胞發(fā)生了轉(zhuǎn)移，主刀大夫就會協(xié)同別的科室醫(yī)生一起討論。

       “國內(nèi)這些大醫(yī)院把多學科協(xié)作作為一個學習方向，還沒有變成一個普及性的東西，融入到日常的規(guī)劃里。”

       另一個差距，則是醫(yī)療的人文關(guān)懷。王諾說，在波斯頓兒童醫(yī)院里，它們有很多小玩具去緩解兒童的緊張情緒。在抽血的時候，兒科醫(yī)生會拿彈彈球，引開兒童注意力。但在國內(nèi)，家長摁住孩子后，護士就開始扎針。

       “他們對于化療的孩子也有技巧。每次化療結(jié)束之后，會獎勵一個小熊，攢夠了五次之后，可以換一個大熊。這讓很多孩子覺得，去醫(yī)院不是一個治療，更像一個游樂場所。”而醫(yī)院很多房間像兒童游樂室一樣，會擺上很多玩具，貼滿了夢幻的畫。

       富人的三甲醫(yī)院綠色通道

       一位海外醫(yī)療中介機構(gòu)的人士談到，不是所有患者他們都接。有些患者，例如腦卒中、急性心梗這些急癥類的不適合跨境醫(yī)療。還有一些偏晚期癌癥患者，行動不便，意識不清晰，這種時候都已不適合出國治療。還有一些疾病，在國內(nèi)治療反倒會更好一些。

       一位北京著名三甲醫(yī)院的醫(yī)生認為，從治病救人這一業(yè)務(wù)角度而言，北京的三甲醫(yī)院并不比國外差很多，甚至在某些領(lǐng)域可以領(lǐng)先世界，比如食管癌治療等。但就科研和醫(yī)院管理方面，的確要弱于國外。

       “國內(nèi)頂尖研究者的水平還是可以和老外打擂臺的。”一位泌尿科的醫(yī)生說，就泌尿科專業(yè)而言，北京大學第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師龔侃教授建立了世界的遺傳性腎癌的資料庫，中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科主任張旭開創(chuàng)的后腹腔鏡入路被全世界接受，他們做的4級腎癌取出術(shù)也是世界級標準。

       盛諾一家副總經(jīng)理兼首席醫(yī)務(wù)官王舜坦言，比起跨境醫(yī)療，國內(nèi)看病會快一些。到國外，涉及簽證、預約等，一般需要兩周的時間等待。“但在國內(nèi)的話，對于某些醫(yī)療資源豐富的人而言，可以迅速地找到權(quán)威專家。但這些更希望，上午確診，下午就要見到主治醫(yī)生。”

       介于海外生活差異、距離方面的種種原因，真正出國看病的仍然小眾。

       “多數(shù)國人習慣就近在三甲醫(yī)院就診，如果在國內(nèi)得不到有效治療方案時，才會考慮到國外就診。”屈偉坦言，海外就醫(yī)的高端人士占高端人士群體還不足十分之一。

       對于這些高端人士而言，他們在國內(nèi)就醫(yī)會有自己的“綠色通道”。李青的公公是一家著名食品公司的董事長。她告訴八點健聞，家里人買了醫(yī)療保險，可以走國內(nèi)三甲醫(yī)院的專家通道，不需要掛號，可直接就診。“如果是一些小毛病，都會在國內(nèi)就近看了。”

       一位業(yè)內(nèi)人士透露，針對于銀行私人存款1千萬以上的VIP客戶，大的金融保險公司幾乎都會提供這樣的綠色通道。“如果是更高端的人士，就會派出私人醫(yī)生。”

       此外，國內(nèi)的不少醫(yī)療服務(wù)商與三甲醫(yī)院名醫(yī)合作，推出了私人醫(yī)生模式。“實際上，每個高端人士在國內(nèi)外都有很多的資源。他有醫(yī)療需求的時候，可以找到一百個途徑來解決。”一位行業(yè)人士指出。

       這種高端人士國內(nèi)就醫(yī)的“綠色通道”模式，一些從業(yè)機構(gòu)只能悄悄辦理，不敢大張旗鼓宣傳，雖然有市場需求，但畢竟違背公立醫(yī)院公平性原則。

       怎樣能把有錢人留下來？

       在新藥、新技術(shù)的審批方面，美國處于世界頂尖水平。一些在國內(nèi)判死刑的晚期腫瘤患者，去美國就醫(yī)就是為了能用上美國的創(chuàng)新藥。

       一位中介機構(gòu)統(tǒng)計了一下近兩年的海外就醫(yī)數(shù)據(jù)，只有12%的患者用到了國內(nèi)沒有的藥。這意味著，有88%的患者用的和國內(nèi)一樣的藥。但治療方案不一樣，造成了即使用同樣的藥，治療效果卻不一樣。

       一位中介機構(gòu)的許多患者參與了國外一些新藥臨床實驗。在美國醫(yī)生那里，如果他認為這個臨床實驗是適合某個病人的，值得試一下的話，他會建議病人進行臨床實驗，有時甚至跨醫(yī)院。——比如說，患者在這家醫(yī)院做治療，但在另外一個醫(yī)院如果有更適合患者的臨床實驗，醫(yī)生會把患者轉(zhuǎn)到那家醫(yī)院——這在中國是很難想象的事情。

       即便一些疾病在美國治療會是選擇，但如果病人全程在美國診療，在時間和成本上依舊讓許多人望而卻步。如何實現(xiàn)海外就醫(yī)的戰(zhàn)略？一些公司開始想要建立一套海外轉(zhuǎn)診制度，把國內(nèi)和國外的醫(yī)療資源打通。

       “現(xiàn)在，多數(shù)公司是把病人送出去，但我們也想做到引進來，把國外的專家資源引進到國內(nèi)。”王舜提到，讓患者長期待在美國很難，從生活習慣到語言環(huán)境，都很不習慣。盛諾一家將會在上海新虹橋國際醫(yī)療中心落地一個醫(yī)療機構(gòu)，用國外的標準和方案，在國內(nèi)做出國前期的一些檢查，回國后的一系列的康復訓練、后續(xù)追蹤和健康管理等服務(wù)。

       目前，國內(nèi)海外轉(zhuǎn)診的公司已經(jīng)超過300個。而國內(nèi)相關(guān)的高端醫(yī)療保險也是層出不窮。

       “人們就醫(yī)究竟是‘留下來’還是‘走出去’，不是海外就醫(yī)中介機構(gòu)服務(wù)的目的。盡可能提供人們便捷就醫(yī)的可能，高性價比地享受到全球先進的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該是這個行業(yè)由野蠻生長走向成熟的一個方向。”一位海外醫(yī)療中介機構(gòu)負責人說道。