“慢性乙肝仍然是危害我國人民健康的重大傳染病。”中國工程院院士莊輝表示，在我國尚有近1000多萬慢性乙肝病人還沒有得到明確診斷和有效的抗病毒治療。
近日，香山科學(xué)會議召開以“慢性乙肝功能性治愈”為主題的學(xué)術(shù)討論會，為狙擊乙肝病毒這個(gè)人類“老敵手”，業(yè)內(nèi)專家提出新思路、新進(jìn)展、新成果，呼吁在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)臨床，探尋功能性治愈乙肝的“新路徑”。
針對1—6歲兒童進(jìn)行慢性乙肝的治療，過去往往認(rèn)為孩子如果處于免疫耐受期（早期）時(shí)，不宜進(jìn)行抗病毒治療，這一臨床指南其實(shí)是基于成人免疫情況形成的。中國科學(xué)院院士王福生介紹，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心專門針對1—6歲兒童慢性乙肝抗病毒治療效果的研究發(fā)現(xiàn)，1—6歲兒童年齡越小抗病毒治愈幾率越大，且治療效果好于成人。
與會專家認(rèn)為，這一細(xì)分人群的研究結(jié)果是基于真實(shí)世界的醫(yī)學(xué)研究，針對既往抗病毒觀念，提出了更科學(xué)的診療依據(jù)，可能改變當(dāng)前兒童慢性乙肝抗病毒治療的指南。為此，應(yīng)該進(jìn)一步加緊開展兒童慢性乙肝抗病毒治療的隨機(jī)對照研究，以便進(jìn)一步明確治療的優(yōu)化方案。
除了細(xì)分人群的新進(jìn)展，對戰(zhàn)乙肝病毒還應(yīng)從“藥物殺毒”轉(zhuǎn)為“多管齊下”。
“瞄準(zhǔn)病毒發(fā)力的藥用到現(xiàn)在，在抑制病毒復(fù)制方面取得了一定的效果，但業(yè)界普遍認(rèn)為效果欠佳、難以治愈。治療思路應(yīng)該發(fā)生一些轉(zhuǎn)變。”中國工程院院士聞玉梅向科技日報(bào)記者表示，人類要戰(zhàn)勝乙肝病毒，不僅要研發(fā)殺傷病毒的藥物，還要從提高自身免疫系統(tǒng)抗乙肝病毒能力方面尋找新突破。
目前，乙肝患者在抗病毒用藥上，以核苷類似物為主。聞玉梅介紹，核苷類似物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與天然核苷酸類似，可以讓乙肝病毒誤以為是合成原料，摻入乙肝病毒鏈中，藥物會阻斷病毒鏈的進(jìn)一步延長，抑制乙肝病毒復(fù)制。
除了乙肝病毒本身的危害，研究表明，機(jī)體的免疫功能損傷和免疫紊亂是導(dǎo)致肝 臟炎癥、纖維化和肝癌發(fā)生的重要機(jī)制。
“治愈乙肝，要驅(qū)邪，還要扶正。”聞玉梅說，“‘驅(qū)邪’趕走病毒是第一步，隨后要‘扶正’發(fā)動免疫系統(tǒng)，而最終恢復(fù)機(jī)體、達(dá)到功能性治愈還是要靠‘扶正’。”
因此，慢性乙肝的治療只達(dá)到乙肝病毒復(fù)制的抑制（DNA檢測不到）是不夠的，要達(dá)到持久的表面抗原的清除，這才是功能性治愈的目標(biāo)。
“功能性治愈乙肝目前還不能單純依靠某一種療法。”北京大學(xué)第一醫(yī)院教授王貴強(qiáng)說，新的研究表明，抗病毒治療、表面抗原抑制劑等治療加上免疫治療“三管齊下”，可使部分病人獲得臨床治愈。“三管齊下”的治療分別針對3個(gè)不同層面，即先阻斷病毒的DNA復(fù)制，隨后消除病毒的表面抗原和控制病毒庫，最后是提高機(jī)體免疫能力，最終達(dá)到治愈目的。
與會專家認(rèn)為，要達(dá)到功能性治愈乙肝，未來還有很多工作要做，既涉及到臨床診治，又關(guān)系到病毒和免疫的基礎(chǔ)研究，還關(guān)系到相關(guān)藥物的研發(fā)，所以需要國內(nèi)外臨床專家和基礎(chǔ)專家的共同努力，協(xié)同攻關(guān)；更需要國家對本領(lǐng)域研究經(jīng)費(fèi)的投入和政策支持；在臨床實(shí)踐上，轉(zhuǎn)變治療思路，清除乙肝病毒不再是單一目標(biāo)，激活機(jī)體抗病毒免疫也應(yīng)是臨床治療的目標(biāo)之一。
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