6月30日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2018年全國(guó)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《公報(bào)》），《公報(bào)》顯示，2018年參加全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)保）的有134459萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋。

       以下為《公報(bào)》內(nèi)容：

       一、醫(yī)療保險(xiǎn)

       2018年參加全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)[1]（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)保）134459萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋。2018年，全國(guó)基本醫(yī)?；鹂偸杖?1384億元，比上年增長(zhǎng)19.3%，占當(dāng)年GDP比重約為2.4%；全國(guó)基本醫(yī)?；鹂傊С?7822億元，比上年增長(zhǎng)23.6%，占當(dāng)年GDP比重約為2.0%；全國(guó)基本醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)存23440億元，其中基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存16156億元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)結(jié)存7284億元。

       （一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

       1、參保人數(shù)持續(xù)增加。2018年，參加職工醫(yī)保31681萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)4.5%。其中在職職工23308萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)4.6%；退休職工8373萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)4.2%。在職退休比為2.78，同比略微上升。

       2012-2018年職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)

       企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員這三類(lèi)參保人（包括在職職工和退休人員）分別為21520萬(wàn)人、6119萬(wàn)人、4042萬(wàn)人，分別比上年增加887萬(wàn)人、159萬(wàn)人、312萬(wàn)人，分別占參保總?cè)藬?shù)的67.9%、19.3%和12.8%，構(gòu)成比例與上年基本持平。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為29001萬(wàn)人、2680萬(wàn)人，分別占職工醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)的91.5%和8.5%。

       2018年職工醫(yī)保參保人員情況

       2、基金收支規(guī)模擴(kuò)大。2018年，職工醫(yī)?；鹗杖?3538億元，比上年增長(zhǎng)10.3%；基金支出10707億元，比上年增長(zhǎng)13.1%。2018年職工醫(yī)?；鹫骼U率為99.4%，與上年持平；征繳收入12935億元，占基金收入的95.5%，占比高于上年2.7個(gè)百分點(diǎn)。2018年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入8241億元，比上年增長(zhǎng)7.8%；統(tǒng)籌基金支出6494億元，比上年增長(zhǎng)12.7%；統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存1747億元，累計(jì)結(jié)存11466億元。2018年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)收入5297億元，比上年增長(zhǎng)14.3%；個(gè)人賬戶(hù)支出4212億元，比上年增長(zhǎng)13.7%；個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)期積累1084億元，累計(jì)積累7284億元。

       3、享受待遇人次增加。2018年參加職工醫(yī)保人員享受待遇19.8億人次，比上年增長(zhǎng)9.0%，增幅提高3.0個(gè)百分點(diǎn)。其中：普通門(mén)急診17.1億人次，比上年增長(zhǎng)8.8%；門(mén)診慢特病2.1億人次，比上年增長(zhǎng)12.7%；住院0.6億人次，比上年增長(zhǎng)6.7%。

       2012-2018年職工醫(yī)保享受待遇人次和人均待遇次數(shù)

       2018年，職工醫(yī)保參保人員人均就診6.2次，比上年增加0.3次；住院率18.3%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)。其中：在職職工住院率為9.7%，比上年提高0.2個(gè)百分點(diǎn)；退休人員住院率為42.1%，比上年提高0.9個(gè)百分點(diǎn)。

       2012-2018年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用和住院率

       4、就醫(yī)選擇繼續(xù)趨向三級(jí)醫(yī)院。2018年，職工醫(yī)保參保人員在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分別為3084萬(wàn)人次、1829萬(wàn)人次、724萬(wàn)人次，分別比上年增長(zhǎng)9.7%、3.8%和1.9%，分別占當(dāng)年住院總?cè)舜蔚?4.7%、32.5%、12.8%。2018年全國(guó)職工醫(yī)保普通門(mén)急診待遇人次在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布分別為33.3%、22.5%和44.2%，較上年占比分別提高1.8個(gè)百分點(diǎn)、降低1.1個(gè)百分點(diǎn)、降低0.7個(gè)百分點(diǎn)。2018年，全國(guó)職工醫(yī)保門(mén)診慢特病待遇人次在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布分別為47.6%、27.1%、25.3%，較上年占比分別提高0.2個(gè)百分點(diǎn)、降低0.5個(gè)百分點(diǎn)、提高0.3個(gè)百分點(diǎn)。

       5、住院報(bào)銷(xiāo)水平穩(wěn)中略升。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付81.6%，與上年基本持平。其中統(tǒng)籌基金支付79.7%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)；實(shí)際住院費(fèi)用基金支付71.8%，其中統(tǒng)籌基金支付70.1%，比上年提高0.2個(gè)百分點(diǎn)；個(gè)人負(fù)擔(dān)28.2%。二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付84.0%，與上年持平，高出三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.5個(gè)百分點(diǎn)。

       2018年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費(fèi)用12140億元[2]，比上年增長(zhǎng)26.9%[3]，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用10495億元，個(gè)人賬戶(hù)在藥店支出費(fèi)用1645億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，退休人員醫(yī)療費(fèi)用6256億元，比上年增長(zhǎng)8.9%；在職職工醫(yī)療費(fèi)用4239億元，比上年增長(zhǎng)10.8%；人均醫(yī)療費(fèi)用3313元，比上年增長(zhǎng)5.0%。

       普通門(mén)急診、門(mén)診大病、住院醫(yī)療費(fèi)用分別為3123億元、1068億元、6303億元，分別占職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用的29.8%、10.2%、60.1%，費(fèi)用分別比上年增長(zhǎng)10.6%、14.5%和8.4%，增幅分別比上年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)、提高4.0個(gè)百分點(diǎn)、降低0.2個(gè)百分點(diǎn)。

       住院費(fèi)用中，藥品費(fèi)、檢查治療費(fèi)、服務(wù)設(shè)施費(fèi)、其他費(fèi)用分別為2183億元、3252億元、755億元、114億元，分別占住院費(fèi)用的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。藥品費(fèi)占住院費(fèi)用比例較上年降低3.1個(gè)百分點(diǎn)，檢查治療費(fèi)占比較上年提高3.0個(gè)百分點(diǎn)，服務(wù)設(shè)施費(fèi)和其他費(fèi)用占比較上年提高0.1個(gè)百分點(diǎn)。

       6、次均住院費(fèi)用漲幅放緩，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用占比繼續(xù)上升。2018年，全國(guó)職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用為11181元，比上年增長(zhǎng)1.6%。次均住院費(fèi)用個(gè)人支付3153元，比上年增長(zhǎng)2.4%。

       在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用分別為4363億元、1533億元、408億元，分別比上年增長(zhǎng)10.2%、4.8 %、4.3%，分別占住院費(fèi)用的69.2%、24.3%、6.5%，占比分別比上年提高1.1個(gè)百分點(diǎn)、降低0.9個(gè)百分點(diǎn)、降低0.2個(gè)百分點(diǎn)。

       （二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

       1、參保人員持續(xù)增加。2018年，參加全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）89736萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)2.7%。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為66286萬(wàn)人、21368萬(wàn)人、2082萬(wàn)人，分別比上年增長(zhǎng)2.7%、3.7%、-4.7%，分別占參保總?cè)藬?shù)的73.9%、23.8%、2.3%。

       2、基金收支規(guī)模不斷擴(kuò)大。2018年，居民醫(yī)保基金收入6971億元，支出6277億元，分別比上年增長(zhǎng)23.3%、26.7%[4]。2018年，居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存694.6億元，累計(jì)結(jié)存4372.3億元。

       2018年，居民醫(yī)保人均籌資693元，比上年增加88元，增長(zhǎng)14.5%；人均財(cái)政補(bǔ)助497元，比上年增加58元，增長(zhǎng)13.2%[5]。

       3、享受待遇人次和醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增加。2018年，居民醫(yī)保參加人員共享受待遇16.2億人次，比上年增長(zhǎng)8.4%。居民醫(yī)保人均享受門(mén)診待遇1.7次，與上年基本持平。2018年，居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用10613億元，比上年增長(zhǎng)20.5%；人均醫(yī)療費(fèi)用1183元，比上年增長(zhǎng)17.2%。

       4、住院率和次均住院費(fèi)用均上漲。居民醫(yī)保參保人員住院率為15.2%，比上年提高1.1個(gè)百分點(diǎn)；次均住院天數(shù)9.3天，與上年持平；次均住院費(fèi)用6577元，比上年增長(zhǎng)7.8%。其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用分別為11369元、5877元、3145元，分別比上年增長(zhǎng)11.3%、6.1%、0.9%。

       5、基金實(shí)際支付比例略有上升。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付65.6%；實(shí)際住院費(fèi)用基金支付56.1%，比上年提高0.1個(gè)百分點(diǎn)；個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為43.9%，比上年降低0.1個(gè)百分點(diǎn)。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為：三級(jí)59.3%、二級(jí)69.1%、一級(jí)及以下76.2%。其中二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)基金支付71.0%，比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例高出11.7個(gè)百分點(diǎn)。

       （三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療

       2018年，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有遼寧、吉林、安徽、海南、貴州、陜西、西藏7個(gè)省份，參保人員1.3億人，基金收入875億元，基金支出839億元，累計(jì)結(jié)存318億元。

       二、生育保險(xiǎn)

       2018年，全國(guó)參加生育保險(xiǎn)20434萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)5.9%。生育保險(xiǎn)基金收入781.1億元，比上年增長(zhǎng)21.6%；基金支出762.4億元，比上年增長(zhǎng)2.5%；當(dāng)期結(jié)存18.7億元，累計(jì)結(jié)存581.7億元。

       三、醫(yī)療救助

       2018年，全國(guó)醫(yī)療救助基金支出424.6億元，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)7673.9萬(wàn)人，實(shí)施門(mén)診和住院救助5361萬(wàn)人次，全國(guó)平均次均住院救助、門(mén)診救助分別達(dá)到1151元、106元。

       四、異地就醫(yī)

       2018年，職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)[6]3656萬(wàn)人次，異地就醫(yī)費(fèi)用1085億元。其中住院費(fèi)用971億元，占職工醫(yī)保參保人員住院費(fèi)用的15.4%；次均住院費(fèi)用17670元，是職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用的1.58倍。

       2018年，居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)2876萬(wàn)人次，異地就醫(yī)費(fèi)用1965億元。其中住院費(fèi)用1906億元，占居民醫(yī)保參保人員住院費(fèi)用的21.2%；次均住院費(fèi)用14016元，是居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用的2.1倍。

       截至2018年底，全國(guó)跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.5萬(wàn)家，跨省住院患者超過(guò)500人次的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，縣級(jí)行政區(qū)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2018年全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算132萬(wàn)人次，是2017年的6.3倍。

       五、藥品準(zhǔn)入談判和集中采購(gòu)

       開(kāi)展抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專(zhuān)項(xiàng)談判，將17種藥品納入醫(yī)保目錄，平均降幅56.7%，大幅低于周邊國(guó)家和地區(qū)價(jià)格，平均低36%。調(diào)整14種前期國(guó)家談判抗癌藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，平均降幅4.9%。

       開(kāi)展抗癌藥省級(jí)專(zhuān)項(xiàng)集中采購(gòu)，有69種抗癌藥實(shí)現(xiàn)降價(jià)，平均降幅10%。對(duì)采購(gòu)金額靠前且省際價(jià)差較大藥品進(jìn)行價(jià)格調(diào)查，15種抗癌藥主動(dòng)降價(jià)10.3%，平均省際價(jià)差率由24.7%降為10%以?xún)?nèi)。

       開(kāi)展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，集中4個(gè)直轄市和7個(gè)副省級(jí)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥品用量，選擇通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥對(duì)應(yīng)的通用名品種，在堅(jiān)持質(zhì)量和確保供應(yīng)的前提下，采取集中帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)。試點(diǎn)中選25個(gè)品種，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品采購(gòu)價(jià)相比，中選價(jià)平均降幅52%，降幅96%。11個(gè)城市對(duì)應(yīng)品種的藥品采購(gòu)費(fèi)用預(yù)計(jì)從77億元下降到19億元。

       六、基金監(jiān)管

       2018年打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)期間，全國(guó)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店19.7萬(wàn)家，查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6.6萬(wàn)家，約占抽查機(jī)構(gòu)的三分之一，占全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的九分之一，其中解除醫(yī)保協(xié)議1284家、移送司法127家，查處違法違規(guī)參保人員2.4萬(wàn)人。

       建立欺詐騙保行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，開(kāi)通舉報(bào)投訴電話(huà)和微信舉報(bào)通道，加強(qiáng)群眾和社會(huì)監(jiān)督。2018年國(guó)家醫(yī)保局收到電話(huà)舉報(bào)、微信公眾號(hào)舉報(bào)、信件舉報(bào)等共4444例，其中有效舉報(bào)線(xiàn)索739條。

       七、醫(yī)保扶貧

       將醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧作為脫貧攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場(chǎng)之一，舉全力抓好落實(shí)。制定出臺(tái)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案》，明確醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧6個(gè)目標(biāo)、5大舉措，并對(duì)各地醫(yī)保扶貧政策進(jìn)行規(guī)范。聯(lián)合財(cái)政部進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)保扶貧的財(cái)政補(bǔ)助力度。從2018年起，中央財(cái)政連續(xù)兩年共增加80億元醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，進(jìn)一步支持深度貧困地區(qū)提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平。2018年“三區(qū)三州”因病致貧人口較上年減少16.3萬(wàn)人，其他深度貧困地區(qū)因病致貧人口較上年減少109.3萬(wàn)人。