近日，國(guó)務(wù)院正式印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019 年重點(diǎn)工作任務(wù)》，特別強(qiáng)調(diào)要推動(dòng)落實(shí)看病難看病貴問(wèn)題和加強(qiáng)醫(yī)院管理等方面工作。
無(wú)獨(dú)有偶，《北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案》將于6 月15 日正式實(shí)施，此次改革取消了多年的醫(yī)用耗材加成，調(diào)整中醫(yī)、病理、康復(fù)、**、手術(shù)、檢驗(yàn)6 類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，預(yù)計(jì)將有近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革。
疑問(wèn)是：取消加成，平進(jìn)平出，醫(yī)用耗材價(jià)格虛高是否就得到了扼制？
一、洋品牌的醫(yī)用耗材為啥奇貨可居
醫(yī)用耗材，醫(yī)用耗材包括心臟支架、人工膝關(guān)節(jié)、手術(shù)用紗布、手術(shù)鋒線、牙材料等，目前各地醫(yī)用耗材加成基本在5%-10%不等，當(dāng)前，在部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器械領(lǐng)域仍然存在“洋品牌”囤積占領(lǐng)的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)采購(gòu)進(jìn)口醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材興趣較高。很重要的原因是，耗材每天都在消耗，需要長(zhǎng)期投入。
但是，洋品牌的耗材，為什么價(jià)格高仍然被醫(yī)院青睞？有一點(diǎn)很難避繞，那就是質(zhì)量！畢竟，同樣的醫(yī)用耗材，分別由不同的廠家和不同的材質(zhì)、不同的產(chǎn)地（國(guó)內(nèi)及國(guó)外）生產(chǎn)，質(zhì)量肯定有差異，價(jià)格也有波動(dòng)。再加之，有些耗材目前國(guó)內(nèi)暫無(wú)生產(chǎn)，從臨床使用角度又不可或缺只能依托國(guó)外品牌，無(wú)形中又造成了獨(dú)家壟斷的局面，從另一個(gè)角度來(lái)看，高質(zhì)量的耗材所蘊(yùn)含的研發(fā)技術(shù)價(jià)值相對(duì)也高一些，因此，造成“優(yōu)質(zhì)高價(jià)”的局面也在所難免。
二、耗材亂象何時(shí)休
與藥品銷售一樣，醫(yī)用耗材的亂象近年來(lái)層出不窮。亂加價(jià)、層層加碼仍然現(xiàn)象突出。一款耗材從生產(chǎn)廠家出廠再到某醫(yī)院，要經(jīng)過(guò)全國(guó)總代、大區(qū)代理、省級(jí)代理、市級(jí)代理甚至縣級(jí)代理等多個(gè)環(huán)節(jié)，價(jià)格層層上漲。據(jù)央廣網(wǎng)之前的相關(guān)報(bào)道，早在2015年，一枚出廠價(jià)不到三千元的支架，到了患者身上就要賣到一萬(wàn)塊錢左右，有些進(jìn)口的支架，甚至可以賣到兩萬(wàn)多。
更夸張的是，某地曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)天價(jià)螺絲釘，一枚骨科手術(shù)中使用的醫(yī)用螺絲釘，市場(chǎng)價(jià)只有六十多塊錢，但是廠家的報(bào)價(jià)竟然高達(dá)一千五百多塊，是市場(chǎng)價(jià)的二十多倍。在一般的手術(shù)中，高值耗材花費(fèi)占比驚人。另外一個(gè)，中間的回扣也起到一個(gè)“灰色地帶”的作用。有個(gè)別極少數(shù)醫(yī)療從業(yè)者，按捺不住利益誘惑，在可做可不做或者基本上不用考慮的前提下，出于利益考慮就裝一個(gè)價(jià)格高昂的支架，然后加重患者負(fù)擔(dān)，自己卻從中獲利。
三、耗材治理政策大盤點(diǎn)
近期宏觀政策一覽表
近期部分省份醫(yī)用耗材招采政策盤點(diǎn)
整理：北境之王
四、根治耗材價(jià)格虛高，需要四招應(yīng)對(duì)
誠(chéng)然，全國(guó)各地陸續(xù)開展取消醫(yī)用耗材加成后，為改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)“騰挪”出了空間，但是，廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制，是否就有利于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為？答案顯然并不樂(lè)觀。取消藥品和耗材加成后，從收入構(gòu)成上減少的兩塊重要的組成部分，對(duì)醫(yī)院來(lái)講藥品和耗材也變成了純成本開支，藥品和耗材的比例越高，成本開支越大。因此，醫(yī)院必須按照分解控制、分級(jí)控制、全員控制的原則，采取全成本核算、目標(biāo)分解、獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的措施，處理好藥占比、材占比，控制好藥品和耗材的成本。另外，根治耗材價(jià)格虛高，還需要從四個(gè)方面進(jìn)行應(yīng)對(duì)。
1、統(tǒng)一編碼，建立追溯體系。根據(jù)6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕28號(hào)）要求，在需要推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作方面，制定醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)規(guī)則，要逐步統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼。
2、強(qiáng)化集中采購(gòu)。在2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見的通知》中的“采取醫(yī)療費(fèi)用控制綜合措施”中則指出，要降低藥品耗材虛高價(jià)格，實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。降低醫(yī)用耗材虛高價(jià)格已經(jīng)是大勢(shì)所趨，隨著十省聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、京津冀聯(lián)盟等采購(gòu)聯(lián)盟的建立，醫(yī)用耗材的價(jià)格將進(jìn)一步呈現(xiàn)下行趨勢(shì)，對(duì)現(xiàn)行的集中采購(gòu)政策進(jìn)行重新定位、規(guī)范、強(qiáng)化是主旋律。
3、規(guī)范流通使用。5月29日，中央全面深化改革委員會(huì)第八次會(huì)議審議通過(guò)的《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》將對(duì)高值耗材進(jìn)行全面整治。其重點(diǎn)是理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動(dòng)形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局，促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展。
4、處理好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“成本”關(guān)系。“取消藥品和耗材加成后，從收入構(gòu)成上減少的兩塊重要的組成部分，對(duì)醫(yī)院來(lái)講藥品和耗材也變成了純成本開支，藥品和耗材的比例越高，成本開支越大。因此，醫(yī)院必須按照分解控制、分級(jí)控制、全員控制的原則，采取全成本核算、目標(biāo)分解、獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的措施，處理好藥占比、材占比，控制好藥品和耗材的成本”。因此，要以科學(xué)的證據(jù)為依據(jù)對(duì)政策進(jìn)行制定，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行分類分析，妥善處理好“成本”之間的關(guān)系。
參考材料：
1：全國(guó)政協(xié)委員葛均波：建議高值醫(yī)用耗材全國(guó)集中招標(biāo)
2：健康號(hào)：取消醫(yī)用耗材加成后 綜合性醫(yī)院怎么換個(gè)活法
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