在四個(gè)非洲國家進(jìn)行的一項(xiàng)大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用三種高效、可逆避孕方法的婦女感染艾滋病毒的風(fēng)險(xiǎn)并無顯著差異。
據(jù)今天發(fā)表在《柳葉刀》上的研究論文，這三種避孕方法都有很高的安全性和有效性，并已獲得使用這些避孕方法的婦女廣泛接受。
研究項(xiàng)目全稱為“避孕選擇和艾滋病毒結(jié)果證據(jù)”（ECHO）。所調(diào)查的三種避孕法是:
肌內(nèi)注射醋酸甲羥孕酮（DMPA-IM），有效期為三個(gè)月，僅含孕激素，這是一種可逆的避孕針劑；
植入左炔諾孕酮（Levonorgestrel），這是植入上臂皮膚下的一種僅含孕激素的植入物，有效期長達(dá)五年；
宮內(nèi)銅節(jié)育器，置入子宮內(nèi)，可使用長達(dá)10-12年。
世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）生殖衛(wèi)生和研究司的James Kiarie博士說：“這些研究結(jié)果證明，應(yīng)向女性提供一系列有效的避孕方法供其選擇，使她們能夠?qū)ψ约旱纳眢w做出明智決定，包括決定是否和何時(shí)生育。更好地獲得避孕工具和高質(zhì)量的生殖健康服務(wù)可以顯著改善數(shù)以百萬計(jì)婦女及其家人的生活”。
然而，研究發(fā)現(xiàn)所有接受調(diào)查女性的艾滋病毒感染率很高，平均每年高達(dá)3.8%。這表明艾滋病毒仍然是這些國家許多婦女面臨的重大個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)和公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。
世衛(wèi)組織艾滋病毒和肝炎司的Rachel Baggaley博士說：“這項(xiàng)研究顯示有必要加強(qiáng)這些高負(fù)擔(dān)國家的艾滋病毒預(yù)防工作，尤其是預(yù)防年輕女性感染艾滋病毒。應(yīng)在避孕服務(wù)規(guī)劃中提供艾滋病毒檢測和一系列預(yù)防艾滋病毒服務(wù)”。
研究項(xiàng)目簡介
在過去25年里，隨著艾滋病毒在許多國家流行，許多觀察研究表明，使用僅含孕激素針劑的婦女、特別是使用肌內(nèi)注射醋酸甲羥孕酮的婦女感染艾滋病毒的風(fēng)險(xiǎn)可能會增加。然而，由于這些研究項(xiàng)目設(shè)計(jì)的局限性，無法確定艾滋病毒感染是因所用避孕方法的類型還是因?yàn)槠渌蛩亍?ldquo;避孕選擇和艾滋病毒結(jié)果證據(jù)”項(xiàng)目得出了迄今為止最可靠的結(jié)論，有力解決了這些問題。
這項(xiàng)研究是在艾滋病毒高感染率的四個(gè)國家（斯威士蘭、肯尼亞、南非和贊比亞）進(jìn)行的。打算使用現(xiàn)代避孕方法的7829名16至35歲性活躍的艾滋病毒陰性婦女參與了這一項(xiàng)目。在登記后，這些人隨機(jī)采用三種方法中的一種避孕方法。
所有參與研究的婦女都獲得了持續(xù)衛(wèi)生保健服務(wù)，包括獲得在艾滋病毒預(yù)防和護(hù)理、性傳播感染篩查和治療方面的咨詢服務(wù)。
南非約翰內(nèi)斯堡市威特沃特斯蘭德大學(xué)威茨生殖健康和艾滋病毒研究所執(zhí)行主任Helen Rees教授是主持這項(xiàng)研究的五人管理委員會的成員，她指出：“經(jīng)過幾十年摸索，我們終于通過嚴(yán)格的隨機(jī)臨床研究，獲得了激素避孕與艾滋病毒風(fēng)險(xiǎn)之間潛在關(guān)系的可靠科學(xué)證據(jù)。對這個(gè)問題的研究結(jié)果既令人欣慰，又發(fā)人深省，證實(shí)了非洲年輕女性艾滋病毒感染率極高這一事實(shí)”。
研究結(jié)果
在參與這項(xiàng)研究的7829名婦女中，397人感染了艾滋病毒。婦女感染艾滋病毒比率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。使用肌內(nèi)注射醋酸甲羥孕酮的婦女感染病例為143例，使用宮內(nèi)銅節(jié)育器的婦女感染病例為138例，植入左炔諾孕酮的婦女感染病例為116例。
無論使用何種避孕方法，25歲以下女性的艾滋病毒感染率都較高。鑒于婦女特別是年輕女性的艾滋病毒感染率較高，需要進(jìn)一步將艾滋病毒預(yù)防措施納入避孕以及其他性健康和生殖健康服務(wù)?？梢圆扇“滩《緳z測、對艾滋病毒檢測結(jié)果陽性者提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法、伴侶檢測、避孕套推廣和接觸前預(yù)防等措施?？紤]到所報(bào)告的艾滋病毒高感染率高于世衛(wèi)組織建議的提供接觸前預(yù)防措施的門檻，現(xiàn)在應(yīng)酌情考慮在艾滋病毒感染率高于3%的國家提供接觸前預(yù)防措施。
目前，共有2.14億發(fā)展中國家婦女希望避孕，但卻未能使用先進(jìn)避孕方法。極為重要的是，應(yīng)在與婦女協(xié)商下設(shè)計(jì)高質(zhì)量的綜合服務(wù)，應(yīng)尊重女性人權(quán)，保護(hù)女性隱私，在不羞辱、歧視、暴力或脅迫的情況下提供這些服務(wù)。
Yvette Raphael是這項(xiàng)研究的全球社會咨詢小組成員，她說，“不管這一研究項(xiàng)目得出的結(jié)論如何，可供婦女選擇的避孕藥具有限這一事實(shí)是不可接受的。我們希望公布這一結(jié)果能促進(jìn)采取行動，將婦女置于首位。除了肌內(nèi)注射醋酸甲羥孕酮，女性還想有更多選擇”。
擴(kuò)大有質(zhì)量保證的避孕方案對于滿足目前未獲滿足的需求至關(guān)重要。應(yīng)提供一系列可靠的有效避孕方法，使女性能夠自行決定是否懷孕、何時(shí)懷孕以及希望生育多少子女。在提供避孕信息和服務(wù)時(shí)，一項(xiàng)基本原則是，應(yīng)讓女性能夠做出明智的決定。研究結(jié)果顯示，應(yīng)支持所有婦女，包括支持艾滋病毒感染高危人群繼續(xù)使用這三項(xiàng)避孕方法。
今后措施
按照通行做法，在公布新的關(guān)于避孕安全的重大研究結(jié)果后，世衛(wèi)組織將召集一個(gè)指南制定小組，審查世衛(wèi)組織現(xiàn)有的關(guān)于婦女在感染艾滋病毒風(fēng)險(xiǎn)較高的情況下能否使用各種避孕方法的建議。更新后的建議將于2019年8月底發(fā)布。這一時(shí)間表反映了世衛(wèi)組織確保遵循及時(shí)、穩(wěn)健和包容性審查程序的既定做法。
世衛(wèi)組織將支持艾滋病毒高感染率國家（包括參與此項(xiàng)研究的四個(gè)國家）按照關(guān)于“將性健康和生殖健康及權(quán)利與艾滋病毒掛鉤的行動呼吁”中提出的建議，制定有關(guān)計(jì)劃，提供綜合計(jì)劃生育以及防治艾滋病毒和性傳播感染服務(wù)。
世界衛(wèi)生組織以及人類生殖規(guī)劃感謝參與這項(xiàng)研究的7829名婦女及其所在社區(qū)。如果沒有這些婦女及其所在社區(qū)的參與，我們就無法對這三種高效避孕方法的安全性得出結(jié)論。
這項(xiàng)研究是由國際家庭保健組織（FHI 360）、華盛頓大學(xué)、威茨生殖健康和艾滋病毒研究所以及世界衛(wèi)生組織人類生殖規(guī)劃牽頭的聯(lián)合研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的。
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