2018年的歐洲心臟病學會年會上,《柳葉刀》發(fā)布了哈佛大學的一項大型臨床試驗結果:在糖尿病病患者和中度心血管疾病患者身上,阿司匹林在預防心血管疾病方面基本沒有益處。時隔一年,劇情有了發(fā)轉,《柳葉刀》再次“發(fā)聲”, 連發(fā)兩篇論文力挺阿司匹林。
阿司匹林的爭議點
一直以來,人們對于阿司匹林的爭議只是局限在一級預防中,而阿司匹林用于動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級防御毫無爭議!
其中,心血管疾病的一級預防包括防止肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓等危險因素出現(xiàn);防止動冠心病、腦血管病和下肢動脈疾病等脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。而二級預防則是通過有效的手段,防止疾病進一步發(fā)展為心血管疾病以及防止再發(fā)生心血管疾病。對于二級預防患者,阿司匹林是保心、護腦、救命的必需藥物,無特殊情況和經醫(yī)生允許,患者一定不可以私下停用阿司匹林,停藥的結果不但會導致心肌壞死(心肌梗死)、腦梗死,人也可能因此沒命。
阿司匹林為腦出血患者亮綠燈
在最新研究中,愛丁堡大學領導的研究人員對自英國各地的537名患者進行了試驗和追蹤調查。結果表明,大腦出血導致中風的患者可以安全地服用阿司匹林,以減少未來中風和心臟病的風險。這項名為RESTART的研究同時發(fā)表在《The Lancet》和《The Lancet Neurology》雜志上。
具體來說,這些患者在服用抗血小板藥物(包括阿司匹林、雙嘧達莫或另一種名為氯吡格雷的藥物)時發(fā)生了腦出血?;颊弑浑S機分為兩組,一組開始接受抗血小板治療,另一組在長達五年的時間里不接受抗血小板治療。
研究發(fā)現(xiàn),與沒有服用抗血小板藥物的人相比,服用抗血小板藥物的人腦出血復發(fā)的幾率更小。持續(xù)服用藥片的人中有12人腦部出血,而停止服用的人中有23人腦部出血。研究數(shù)據(jù)表明,這種療法降低而不是增加了腦部進一步出血的風險。
值得注意的是,大約一半的參與者在研究開始時使用核磁共振成像(MRI)進行了額外的腦部掃描。這些掃描通常被醫(yī)生用來檢查大腦中是否存在微小的血液沉積(微出血)——這可能是未來中風的警告信號。研究分析表明,抗血小板藥物治療對于大腦中已有微出血的患者而言,也不會帶來大的危險。這進一步確認了腦出血幸存者可以安全地繼續(xù)服用抗血小板藥物,以降低他們未來心臟病發(fā)作或中風的風險。
英國心臟基金會(BHF)助理醫(yī)療主任Metin Avkiran教授說:“大約三分之一的腦出血患者(也稱為出血性中風),會服用阿司匹林等抗血小板藥物以降低心臟病或者出血性中風風險。現(xiàn)在,研究結果表明,他們可以在腦出血后繼續(xù)服用這些可能挽救生命的藥物,且不會增加另一種藥物的風險。這對患者和醫(yī)生來說都是至關重要的新信息。”
結語
根據(jù)歐洲的SCORE評分,心血管事件風險分為高危、中危和低危。幾乎所有的醫(yī)生都達成了一種共識——10年風險超過10%高危或者極高?;颊?,應該口服阿司匹林進行一級預防。而中低?;颊卟煌扑]使用阿司匹林進行一級預防,因為事件發(fā)生率低,獲益不多,嚴重出血(包括腦出血、胃腸道出血)的風險還會有所增加。
當然,控制中風單純靠藥物還不夠,你需要吃得健康、動得規(guī)律、減少煙酒,這樣才會身心健康。
參考資料:
[1] Aspirin green light for brain bleed stroke patients, study suggests
[2] 阿司匹林走下神壇?兩大權威雜志發(fā)文“沒益處”!
[3] 阿司匹林走下“神壇”?兩大權威雜志發(fā)文“沒益處”!病人還要不要吃?所有醫(yī)生都該看看!
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