5月21日，中國人壽股份珠海分公司發(fā)布了一則《關于明確珠海市附加補充醫(yī)療保險惡性腫瘤自費藥項目藥品目錄（第三批）的通州》。
根據(jù)通知，君實生物的特瑞普利單抗注射液（拓益）以及默沙東的帕博利珠單抗注射液（可瑞達）目前均已在報銷范圍之列。
其中，特瑞普利單抗注射液為新納入的產(chǎn)品。從2019年3月2日起，符合條件的參保人可以享受惡性腫瘤自費藥項目待遇。其適應癥為適用于既往接受全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。
而帕博利珠單抗注射液則是此前就已被納入的PD-1單抗產(chǎn)品。另外，此次發(fā)布的文件表明，該產(chǎn)品在報銷范圍內(nèi)已增加了肺癌適應癥。具體來說，為“聯(lián)合培美曲塞和鉑類化療適用于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細胞肺癌（NSCLC）的一線治療。
公開資料顯示，此前珠海已經(jīng)發(fā)布了兩批目錄，其中來那度胺膠囊（瑞復美）也在其中。
值得注意的是，此次兩款PD-1被納入報銷范圍，嚴格意義上并非是醫(yī)保報銷，而是醫(yī)保之外的補充醫(yī)療保險。
其源于2018年12月13日珠海市人力資源和社會保障局宣布啟動的“大愛無疆”附加補充醫(yī)療保險項目，其自2019年起正式實施，每人每年保費為190元；保費可使用醫(yī)保個人賬戶資金或現(xiàn)金購買。 而從待遇上來看，則分為四大部分：
一是參保人社保年度內(nèi)發(fā)生的住院核準醫(yī)療費用累計60萬元以上、100萬元以內(nèi)的部分，報銷90%。二是惡性腫瘤參保人發(fā)生符合規(guī)定的抗腫瘤自費藥累計1萬元以上、30萬元以內(nèi)部分，報銷90%；投保年度內(nèi)新確診和復發(fā)的惡性腫瘤可各享受一次PET-CT檢查項目補償，報銷比例為60%。三是對住院醫(yī)療費用中符合規(guī)定的個人負擔累計3萬元以上、30萬元以內(nèi)部分，報銷90%。四是對首次確診10種重大疾病的參保人予以2萬元現(xiàn)金補貼。
珠海市人社局副局長程智濤曾表示，該項目自負盈虧，不會對社保基金的安全性產(chǎn)生影響?？梢钥吹降氖?，隨著醫(yī)保目錄的逐漸調(diào)整以及補充醫(yī)療保險機制的完善，越來越多的腫瘤藥將會被納入報銷范圍。而對于企業(yè)來說，接下來如何拓展更多有臨床價值的適應癥、如何快速同各類保險進行對接，是當務之急。
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