隨著醫(yī)保帶量采購(gòu)的展開，大量未中標(biāo)藥品轉(zhuǎn)戰(zhàn)藥店、民營(yíng)醫(yī)院和基層等所謂第三終端，希望減輕政策對(duì)其銷量產(chǎn)生的沖擊。但隨著醫(yī)保支付價(jià)的推開，在任何渠道的醫(yī)保支付價(jià)格都將一致，這大大壓縮了藥企騰挪的空間。但這對(duì)采購(gòu)量較小的藥店和民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)了沖擊，其藥品的售價(jià)將大大高出醫(yī)院，從而造成了明顯的客戶流失。因此，部分省份將藥店也納入了帶量采購(gòu)，保證了藥店能獲取和醫(yī)院一致的采購(gòu)價(jià)格。但將藥店納入帶量采購(gòu)也意味著藥店同樣被納入了銷量管理，無(wú)法成為藥企規(guī)避政策的避風(fēng)港。
5月15日，山東省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于民營(yíng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)的意見》（下稱《意見》），宣布將藥店和民營(yíng)醫(yī)院納入集中采購(gòu)平臺(tái)。
《意見》指出，“醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理民營(yíng)醫(yī)療治機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店可以通過山東省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)藥品。申請(qǐng)參加網(wǎng)上采購(gòu)的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)上采購(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品（不含中藥飲片）品規(guī)總量原則上不低于本單位使用（銷售）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品品規(guī)總量的60%”。
雖然山東并不是4+7帶量采購(gòu)城市，但這一舉措對(duì)市場(chǎng)明顯具有風(fēng)向標(biāo)的意義。因?yàn)殡S著帶量采購(gòu)在試點(diǎn)地區(qū)鋪開，藥店和民營(yíng)醫(yī)院受到了明顯的壓力，由于無(wú)法獲得較低的采購(gòu)價(jià)格，其藥價(jià)要高出醫(yī)院數(shù)倍，這導(dǎo)致客戶的大量流失。為了解決藥品在不同渠道的價(jià)差，將所有渠道都納入集中采購(gòu)平臺(tái)將是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)。
但隨著該政策的出臺(tái)，藥店銷量的60%被納入銷量管理，這意味著藥企在藥店渠道將面臨較大的挑戰(zhàn)。
首先，醫(yī)院采購(gòu)量大的藥品，藥店可以與其一致的價(jià)格采購(gòu)，但因?yàn)獒t(yī)院是零差價(jià)銷售，醫(yī)保支付價(jià)按照醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格制定，這導(dǎo)致相關(guān)藥品銷售毫無(wú)利潤(rùn)可言。這從《意見》也可以看到：“藥品采購(gòu)價(jià)格由協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主議定成交。屬于醫(yī)?；鸾Y(jié)算的藥品，實(shí)際銷售價(jià)格高于采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)的，醫(yī)保按照不高于采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)給予支付，具體醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法由各市制定。鼓勵(lì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照不高于采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)向參保人銷售”。
其次，如果是醫(yī)院采購(gòu)量較小或不采購(gòu)的未中標(biāo)藥品，藥店和民營(yíng)醫(yī)院加起來(lái)的采購(gòu)量不會(huì)大，很難獲得一個(gè)較低的價(jià)格，這與帶量采購(gòu)中標(biāo)產(chǎn)品相比沒有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，客戶需求將明顯減弱。
雖然，帶量采購(gòu)未中標(biāo)藥企正在試圖通過零售渠道銷售其高價(jià)藥品，特別是部分消費(fèi)者愿意自費(fèi)購(gòu)買高價(jià)藥，或者藥企通過一定的補(bǔ)貼形式（比如贈(zèng)送保險(xiǎn)和其他產(chǎn)品）來(lái)留住客戶。但是，與龐大的醫(yī)院渠道體量相比，藥店顯然無(wú)法成為彌補(bǔ)藥企銷量損失的主要替代渠道。
因此，從短期來(lái)看，藥店和民營(yíng)醫(yī)院將面臨一個(gè)市場(chǎng)的下滑過程，即使納入帶量采購(gòu)，由于銷售相關(guān)藥品不存在差價(jià)，也無(wú)法產(chǎn)生利潤(rùn)，營(yíng)利性機(jī)構(gòu)只能是放棄相關(guān)藥品銷售或者開拓其他藥品或產(chǎn)品來(lái)彌補(bǔ)損失。從這個(gè)角度來(lái)看，處方外流將呈現(xiàn)停滯的過程。而且從中短期來(lái)看，由于控費(fèi)以及進(jìn)行全方位的醫(yī)療支付制度改革是醫(yī)改的重點(diǎn)，處方外流將不再是政策的重點(diǎn)。
在市場(chǎng)整體變革的情況下，尤其在支付制度改革的大環(huán)境下，藥店必須轉(zhuǎn)化思維，改變品種依賴，尋找不依賴醫(yī)保的產(chǎn)品，才能走出困境。
從大的政策方向上來(lái)看，基層納入集采體系很有可能是下一個(gè)趨勢(shì)。隨著醫(yī)聯(lián)體在全國(guó)范圍內(nèi)的鋪開，一方面通過醫(yī)聯(lián)體去納入基層藥品的采購(gòu)，另一方面，即使是松散醫(yī)聯(lián)體，基層本身也都是已經(jīng)納入省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，直接納入集采平臺(tái)也比較容易?；鶎俞t(yī)保欺詐和浪費(fèi)在原先并不被重視，隨著基層納入集采，醫(yī)保對(duì)基層的精細(xì)化管理也將逐步展開，推動(dòng)基層醫(yī)療體系全面轉(zhuǎn)型。
因此，隨著醫(yī)保使用組合工具進(jìn)行監(jiān)管模式轉(zhuǎn)型，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品市場(chǎng)都將面臨極大的挑戰(zhàn)，推動(dòng)市場(chǎng)整體轉(zhuǎn)型。
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