5月10日，國(guó)家醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》。其中明確提到：“鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，具體方案另行制定。實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。”
這個(gè)意味著什么呢？意味著爭(zhēng)論多年的取消醫(yī)保個(gè)人賬戶向門診統(tǒng)籌過渡的方案即將在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中實(shí)施。而且給出了明確的時(shí)間期限：實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消。
那么取消城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付之后，會(huì)對(duì)我們個(gè)人和整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)產(chǎn)生哪些影響？
一、引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民參保人員充分例用門診醫(yī)療服務(wù)
目前，一些小病病人，不愿意去醫(yī)院就診，也沒有處方，但希望直接在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買，這種情況目前也可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶里的資金購藥。個(gè)人賬戶被取消，從零售藥店購買就屬自費(fèi)，原使用個(gè)帳的部分用戶出于這個(gè)考慮會(huì)轉(zhuǎn)向就診和開藥相對(duì)方便的基層機(jī)構(gòu)。這對(duì)零售藥店獲客帶來壓力，是全行業(yè)利空！
二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加速發(fā)展、引導(dǎo)分級(jí)診療
由于個(gè)人賬戶取消，會(huì)誘導(dǎo)更多的城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診開藥。基層的醫(yī)療服務(wù)需求量更大，而且對(duì)于人員、藥品、檢查、管理的要求更高。例如基層醫(yī)務(wù)人員工作量加大，需要更多的基層醫(yī)生和護(hù)士；由于去外面零售藥店購藥需要自費(fèi)，會(huì)有更多患者來醫(yī)院開藥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購量也會(huì)加大；還會(huì)增加檢查檢驗(yàn)等需求。
盡管受制于經(jīng)濟(jì)水平和條件限制，一部分人無法長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)高額花費(fèi)去三級(jí)醫(yī)院看一些小毛病。但是仍然有一部分患者流向三級(jí)醫(yī)院、高級(jí)別醫(yī)院。這里就要加強(qiáng)分級(jí)診療的引導(dǎo)。
三、加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管
對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求增加，但是由于中國(guó)基層整體技術(shù)能力偏弱、管理不到位。國(guó)家層面必然加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體監(jiān)管、推動(dòng)基層診療規(guī)范化。例如為要避免一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)患者過度就醫(yī)，落實(shí)集中采購網(wǎng)上采購加強(qiáng)管理措施等等：5月15日，山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布通知稱，醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)），可以通過山東省藥品集中采購平臺(tái)網(wǎng)上采購藥品。此次《通知》的發(fā)布，無疑將規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院的用藥市場(chǎng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)保障基金安全。
也只有提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量，才能真正承接分級(jí)診療，避免患者都向高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中。
四、沖擊零售藥店和網(wǎng)上藥店
尤其是面向城鄉(xiāng)居民的零售藥店和網(wǎng)上藥店，無疑，基層進(jìn)行門診統(tǒng)籌對(duì)這些零售藥店的壓力非常明顯。零售藥店的業(yè)務(wù)受城鄉(xiāng)居民對(duì)花費(fèi)的敏感程度影響更高，現(xiàn)在這些業(yè)務(wù)部分轉(zhuǎn)移到基層與社區(qū)門診。為了持續(xù)獲得客源，藥店只能變相降價(jià)或提供增值服務(wù)來吸引客流。而且在醫(yī)改降低藥品價(jià)格的大環(huán)境下，特別是4+7帶量采購之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)本來就低，多重壓力下就迫使藥店降價(jià)幅度更大，利潤(rùn)空間更低。這次改革對(duì)網(wǎng)上藥店暫時(shí)是利好，因?yàn)榫W(wǎng)上藥店本來就不能用醫(yī)保，至少在可見的兩年內(nèi)也很難打通，涉及利益與屬地化醫(yī)保政策，還有技術(shù)實(shí)施的成本與監(jiān)管。所以該政策對(duì)零售藥店的擠壓并不會(huì)讓所有人都轉(zhuǎn)向門診，因?yàn)榭床∵€是一件很麻煩的事情，所以會(huì)誘導(dǎo)一部分購買需求釋放給網(wǎng)上藥店！
五、醫(yī)藥企業(yè)
下沉渠道是醫(yī)藥企業(yè)的必然選擇?；鶎踊颊弑旧砭褪菑V大的市場(chǎng)，再加上從政策、醫(yī)藥、門診統(tǒng)籌方方面面都不斷的提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診率、和藥品的供給量?；鶎訌V闊市場(chǎng)尤其是多發(fā)病、慢性病藥企的必爭(zhēng)之地。
之前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、開藥、處方、檢查等都不夠規(guī)范，藥企如果想通過灰色渠道等方式進(jìn)入擴(kuò)大基層市場(chǎng)，也是不明智的。國(guó)家必將加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，從國(guó)家層面例如4+7帶量采購。
由于對(duì)零售藥店的沖擊較大，藥企布局零售藥店，也應(yīng)該順向進(jìn)一步壓低利潤(rùn)空間。
覆蓋廣闊市場(chǎng)，除了實(shí)力強(qiáng)勁的企業(yè)，建立地面推廣團(tuán)隊(duì)，支付更高的費(fèi)用之外，還有應(yīng)該側(cè)重于成本更低效果更好的線上營(yíng)銷。借助于醫(yī)生社區(qū)、患者社區(qū)這樣的平臺(tái)，通過低成本廣覆蓋，精準(zhǔn)營(yíng)銷的方式，不僅更加經(jīng)濟(jì)而且合規(guī)，減少風(fēng)險(xiǎn)和管理成本。
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