2019年，中央財(cái)政支持高等醫(yī)學(xué)院校為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)訂單定向免費(fèi)五年制本科醫(yī)學(xué)生共計(jì)6700人，其中臨床醫(yī)學(xué)5106人，中醫(yī)1449人，蒙醫(yī)、藏醫(yī)、傣醫(yī)30-60人不等。

       教育部招7600名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生

       近日，教育部官網(wǎng)印發(fā)《關(guān)于做好2019年中央財(cái)政支持中西部農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)工作的通知》，2019年，中央財(cái)政支持高等醫(yī)學(xué)院校為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)訂單定向免費(fèi)五年制本科醫(yī)學(xué)生共計(jì)6700人，其中臨床醫(yī)學(xué)5106人，中醫(yī)1449人，蒙醫(yī)、藏醫(yī)、傣醫(yī)30-60人不等。

       據(jù)了解，免費(fèi)定向本科醫(yī)學(xué)生只招收農(nóng)村學(xué)生，報(bào)考學(xué)生須同時(shí)具備下列條件：（1）符合2019年統(tǒng)一高考報(bào)名條件；（2）本人及父親或母親或法定監(jiān)護(hù)人戶(hù)籍地須在農(nóng)村，本人具有當(dāng)?shù)剡B續(xù)3年以上戶(hù)籍；（3）本省份規(guī)定的其他條件。采取以縣為單位定向招生的地方，報(bào)考學(xué)生除同時(shí)具備上述條件外，本人及父親或母親或法定監(jiān)護(hù)人戶(hù)籍地須在定崗單位所在縣農(nóng)村。

       通知中明確，免費(fèi)定向本科醫(yī)學(xué)生錄取后、獲得入學(xué)通知書(shū)前，須與培養(yǎng)高校和定向就業(yè)所在地的縣級(jí)衛(wèi)生健康、人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)簽署定向培養(yǎng)和就業(yè)協(xié)議。如若違約，可能會(huì)面臨一系列處罰。2017年，山西省衛(wèi)計(jì)委就曾出臺(tái)意見(jiàn)，對(duì)于農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生違約，提出了具體的處理意見(jiàn)。

       （一）向違約學(xué)生出具書(shū)面告知函，明確其違約行為和違約后果，承擔(dān)因違約帶來(lái)的一切法律責(zé)任。

       （二）收回國(guó)家和省級(jí)給予定向生的五年教育培養(yǎng)費(fèi)用以及補(bǔ)助金。

       （三）按照五年培養(yǎng)費(fèi)用總和的50%收繳違約金。

       （四）將學(xué)生的不誠(chéng)信行為記入個(gè)人人事檔案。

       （五）將違約學(xué)生情況逐級(jí)上報(bào)到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。違約學(xué)生名單將通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)高等教育協(xié)會(huì)等有關(guān)行業(yè)組織向社會(huì)公布。

       （六）建立個(gè)人誠(chéng)信檔案，個(gè)人誠(chéng)信檔案作為全國(guó)各級(jí)行政、事業(yè)單位人事招聘以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生考試招生錄取的重要參考依據(jù)。

       基層人才困境的背后

       免費(fèi)為基層培養(yǎng)醫(yī)療人才，本是一件大好事，但一些醫(yī)療界網(wǎng)友對(duì)此卻提出了異議。據(jù)《看醫(yī)界》了解，2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改，以強(qiáng)基層為口號(hào)，但十年過(guò)去，基層強(qiáng)起來(lái)嗎？或許從一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的案例可窺一斑：

       廣東江門(mén)知名醫(yī)生網(wǎng)友馬常青曾爆料：新醫(yī)改把當(dāng)?shù)貥?biāo)桿鎮(zhèn)醫(yī)院整成半死不活。做為廣東開(kāi)平市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的排頭標(biāo)，在2011年醫(yī)改前，風(fēng)光無(wú)限，之后，全院醫(yī)生跳槽離職大半，兩大龍頭科室外科、婦產(chǎn)科已癱瘓，手術(shù)室已經(jīng)幾個(gè)月沒(méi)開(kāi)門(mén)了，院長(zhǎng)一時(shí)間鑰匙都找不到了！基層失守，病人只能涌向大醫(yī)院。

       基層有多缺醫(yī)生？云南省迪慶州的一個(gè)年僅20多歲的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)，向《看醫(yī)界》解釋了自己為何如此年輕就“當(dāng)官”的疑問(wèn)時(shí)表示，“衛(wèi)生院招不來(lái)人，就只有幾個(gè)人，除了院長(zhǎng)都是副院長(zhǎng)。”

       不可思議的是，新醫(yī)改之后，政府雖然對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入增加了，但衛(wèi)生院卻逐步淪為大鍋飯，醫(yī)生們忙著做公衛(wèi)，衛(wèi)生院的醫(yī)療功能日趨喪失。

       而在森嚴(yán)的公立醫(yī)院等級(jí)制度下，被迫在市場(chǎng)上謀食的大醫(yī)院快速擴(kuò)張，虹吸效愈趨強(qiáng)大，醫(yī)療人才資源加速聚集到城市醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即使能建起漂亮的大樓，配上進(jìn)口的設(shè)備，卻就是招不來(lái)人。

       事實(shí)上，別說(shuō)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就拿福建三明市的一家縣人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)，縣城距離福州市動(dòng)車(chē)不到一個(gè)小時(shí)的路程，但令院長(zhǎng)苦惱的是，福建醫(yī)科大學(xué)的本科畢業(yè)生一個(gè)也招不來(lái)。

       中國(guó)真的缺醫(yī)生嗎？根據(jù)《2015中國(guó)衛(wèi)生年鑒》，截止2014年底，中國(guó)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生總數(shù)為289萬(wàn)，醫(yī)生人口比在2/1000人左右，大于WHO推薦的比率1.5/1000人。

       中國(guó)真的缺醫(yī)學(xué)生嗎？據(jù)《看醫(yī)界》了解，目前不少醫(yī)學(xué)院校招生一點(diǎn)都不比普通大學(xué)招生少，不少醫(yī)科大學(xué)的在校學(xué)生多達(dá)到1-2萬(wàn)人。

       但中國(guó)缺合格的醫(yī)生嗎？且不說(shuō)有沒(méi)有參加過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，僅就學(xué)歷來(lái)說(shuō)，無(wú)論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，低于本科學(xué)歷的比例均超過(guò)50%。而基層不僅缺合格的醫(yī)生，可謂連不合格的也缺！因?yàn)闊o(wú)論每年醫(yī)學(xué)院生產(chǎn)出多少臨床專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生，畢業(yè)生的主要基本和基層無(wú)緣。

       于是，在這樣糟糕的背景下，2010年，衛(wèi)生部、教育部等5部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》，啟動(dòng)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

       政策規(guī)定，免費(fèi)定向生畢業(yè)后必須到基層衛(wèi)生院工作6年，否則要按規(guī)定退還已享受的減免教育費(fèi)用并繳納違約金。

       然而在這樣的基層醫(yī)療現(xiàn)狀下，這些免費(fèi)定向生愿意回到基層嗎？2015年第一批免費(fèi)定向三年醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，馬上遭遇了必須參加全科方向規(guī)培、不能考研、待遇低等一系列問(wèn)題，畢業(yè)生怨聲載道，哭訴被騙。

       面對(duì)不少免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生想要?dú)Ъs的情況，不少省份紛紛出臺(tái)政策，除了賠錢(qián)，還不準(zhǔn)省內(nèi)醫(yī)療界機(jī)構(gòu)接收這些畢業(yè)生，甚至還要列入誠(chéng)信檔案，并謀求全國(guó)統(tǒng)一封殺。

       一場(chǎng)初心令人感動(dòng)的好戲，最后竟然演變成了苦情戲?？粗@一批又一批定向醫(yī)學(xué)生誤入苦海，于是不少醫(yī)生網(wǎng)友吐槽不斷，甚至呼吁考生們一定要謹(jǐn)慎報(bào)考。

       醫(yī)生們支招強(qiáng)基層

       關(guān)于新醫(yī)改，許多醫(yī)生抱怨沒(méi)有采納本應(yīng)作為主力軍的醫(yī)生們的意見(jiàn)，那么關(guān)于強(qiáng)基層這事，醫(yī)生們?cè)谕虏鄣耐瑫r(shí)又有什么高招呢？

       知名醫(yī)生網(wǎng)友謝汝石表示：“我認(rèn)為基層醫(yī)生的根本需求是，第一、醫(yī)生到位繼續(xù)教育問(wèn)題，也就是年輕醫(yī)生如何成長(zhǎng)。第二，待遇問(wèn)題，沒(méi)有好的待遇，包括社會(huì)的尊重，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后還是想法子離開(kāi)的。免費(fèi)定向培養(yǎng)，這典型就是頭疼醫(yī)頭的做法。”

       醫(yī)生網(wǎng)友“白衣咸飯”表示，“美國(guó)解決偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生短缺用簽證，如J1人員考取執(zhí)照后，可以到偏遠(yuǎn)地區(qū)行醫(yī)2年，以換取遠(yuǎn)久居留權(quán)；南非解決農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生短缺，是提高待遇20%。國(guó)內(nèi)如果不解決待遇問(wèn)題，這些定向生將來(lái)是留不住的。”

       江蘇醫(yī)生網(wǎng)友劉燕榮表示，“其實(shí)要吸引優(yōu)秀的人學(xué)醫(yī)，國(guó)家應(yīng)該改善醫(yī)生的待遇和從醫(yī)環(huán)境，讓醫(yī)生活得更體面和有尊嚴(yán)才是王道！”

       一位吐槽定向培養(yǎng)是“童養(yǎng)媳”計(jì)劃的醫(yī)生網(wǎng)友表示：“大幅度的補(bǔ)貼農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)，別讓基層的醫(yī)務(wù)人員工作、生活得別那么辛苦，才是能真正留住人心的辦法。種好梧桐樹(shù)，才得鳳凰來(lái)！”

       一位來(lái)自湖北的醫(yī)生網(wǎng)友則支招：“強(qiáng)基層不是管出來(lái)的，應(yīng)該是放出來(lái)的，應(yīng)該解放醫(yī)生，醫(yī)生可以在基層開(kāi)診所，自由執(zhí)業(yè)，靠技術(shù)換回勞動(dòng)價(jià)值和尊嚴(yán)，自然能夠與吸引醫(yī)生下基層；而這比建多少官辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、強(qiáng)制多少醫(yī)學(xué)生下鄉(xiāng)要強(qiáng)很多。”

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