30日，江蘇省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人相伯偉在南京公布江蘇省開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)的情況時(shí)介紹說，從去年10月到今年1月底，江蘇共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過1.5萬家，檢查覆蓋率超過49%，查實(shí)違規(guī)案例9112例，追回基金2944萬元。
當(dāng)日，江蘇省醫(yī)療保障局在南京舉行新聞通氣會(huì)，公布了江蘇省開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)情況，并發(fā)布了關(guān)于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法的通知。
相伯偉表示，盡管在基金監(jiān)管專項(xiàng)行動(dòng)上取得一定的成效，但也必須清醒地認(rèn)識(shí)到，加強(qiáng)基金監(jiān)管的任務(wù)任重道遠(yuǎn)。當(dāng)前社會(huì)各方對(duì)于維護(hù)基金安全性的認(rèn)識(shí)還不夠到位，醫(yī)療保障法律法規(guī)還有待健全。基金監(jiān)管點(diǎn)多線長(zhǎng)，面廣量大，既有部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店欺詐騙保，也有少數(shù)參保人員的違規(guī)違法行為，必須綜合施策加強(qiáng)監(jiān)管，加快形成社會(huì)各方齊抓共管的工作局面。
當(dāng)天在通氣會(huì)上，江蘇省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處副處長(zhǎng)趙輝介紹了關(guān)于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法的通知。趙輝表示，關(guān)于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)查實(shí)涉及的欺詐騙保金額，按照三檔比例給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額不超過10萬元。
舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)為：第一檔，對(duì)舉報(bào)查實(shí)欺詐騙保金額在5萬元以下的，按照查實(shí)金額的5%給予獎(jiǎng)勵(lì)。第二檔，對(duì)舉報(bào)查實(shí)欺詐騙保金額在5-15萬元的，按照查實(shí)金額的4%給予獎(jiǎng)勵(lì)。第三檔，對(duì)舉報(bào)查實(shí)欺詐騙保金額在15萬元以上的，按照查實(shí)金額的3%給予獎(jiǎng)勵(lì)。
趙輝介紹說，該辦法所稱的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括：涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及參保人員的欺詐騙保行為；涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為；其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。
以涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為為例子，通知規(guī)定了其包括了以下行為：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
相伯偉表示，下一步，江蘇將繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，著力健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制，加快實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)智能監(jiān)控全覆蓋，不斷提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)防范風(fēng)險(xiǎn)能力。
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