近日，云南電視臺都市頻道播出的節(jié)目《沒有處方在藥店不能買處方藥了？市民意見大》引起業(yè)內(nèi)熱議。根據(jù)云南電視臺都市頻道的報道，以往在藥店就能買到的阿莫西林、胰島素等常用藥，如果沒有醫(yī)生處方全都不能買了。無奈之下，市民只得到醫(yī)院排起長龍等待醫(yī)生開處方，拿到處方后方能買到藥品。按照目前的規(guī)定，藥店無處方便不能銷售處方藥，但藥店獲得處方很難。這讓藥店和購藥者都頗感不便。究竟，處方藥在藥店該怎么賣，才能夠既保證用藥安全又使患者感受到便捷，還值得摸索研究。

       處方外流為誰而流？

       事實上，云南省出現(xiàn)的沒有處方不能在藥店購藥的情況，如今在全國各省份已經(jīng)演變成了一個普遍現(xiàn)象，導(dǎo)致公眾為了能夠在藥店買到處方藥，不得不去醫(yī)院排起長隊。在就醫(yī)本就緊張的環(huán)境下，這不僅增加了患者的時間和交通成本，對于一些長期服用急救藥又行動不便的患者來說，還容易貽誤治療。

       和而咨詢創(chuàng)始人劉純一便針對此事發(fā)表了自己的看法。他表示，要用普遍來形容云南這種現(xiàn)象也可以，但其實很多地方藥店購藥還是很方便的。中國藥店分類管理長時間以來形同虛設(shè)，加之藥店遍地開花的便利店模式，使得民眾買藥太過方便，多數(shù)人都意識不到過于便利帶來的危害。中國藥店行業(yè)的現(xiàn)狀是藥店非專業(yè)化，多數(shù)藥店并沒有承接處方藥調(diào)劑業(yè)務(wù)的能力。其實，開放民營醫(yī)院賣藥和藥店分類管理一定程度上就是為了解決藥店專業(yè)能力不足的問題。未來真正有希望承接處方藥調(diào)劑業(yè)務(wù)的，只能是藥診一體化的規(guī)?；幍辍?/p>

       處方獲得難和無處方不能銷售處方藥，讓藥店陷入了尷尬境地。面對著既要保證用藥安全又要讓患者便捷購藥的兩難問題，降藥價網(wǎng)創(chuàng)始人衛(wèi)柏興表示，原則上來說，藥店簽約社區(qū)的家庭醫(yī)生就可以解決這個問題，不過個人曾調(diào)研過，社區(qū)診所的藥不全，同樣的一款藥甚至高于藥店的價格。所以，個人建議，慢性病患者可以到社區(qū)診所開具處方，然后到藥店買藥；而對于那些行動不方便的患者，藥店可以在一定范圍內(nèi)提供上門送藥服務(wù)，這個功能大部分藥店也有。

       對于云南的現(xiàn)象，有業(yè)內(nèi)觀點認為，沒有處方不能銷售處方藥，確實是考慮到藥品安全角度出臺的政策，藥店對此理解，也在一定程度上規(guī)避了藥店自身的經(jīng)營風險。要想處方外流到藥店，需要醫(yī)院、藥店、監(jiān)管部門及公眾之間的一系列配合。此觀點看上去有一定的道理，但劉純一指出了關(guān)鍵問題所在。

       他說：“處方外流到底是為誰而外流？為什么要外流？外流的利益點在哪里？藥品歸根結(jié)底是為醫(yī)療目標服務(wù)的工具，無論以何種形式何種路徑來實現(xiàn)處方藥調(diào)劑，患者才是根本利益者。無論是藥店還是醫(yī)療機構(gòu)，要分羹處方藥市場，關(guān)鍵要靠自身的價值體現(xiàn)。現(xiàn)在醫(yī)院沒有處方外流的動力，多數(shù)就診患者也沒有動力，不要指望靠一個零加成政策就能夠把處方外流了。”

       可以說，處方外流近年來一直是業(yè)內(nèi)關(guān)注的一個熱點。DTP藥房、處方共享平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等的出現(xiàn)，都被認為是處方外流時代的到來，但從實質(zhì)來說，這些都不是真正意義上的處方外流，都還面臨著各種問題。對于呼吁多年的處方外流難以真正實現(xiàn)的原因，上述兩位專家也發(fā)表了自己的見解。

       衛(wèi)柏興認為有兩點原因。第一，接連出現(xiàn)的**事件使得藥品主管單位不得不收緊相關(guān)的藥品政策。若是沒有**事件的出現(xiàn)，說不定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”早已實現(xiàn)。第二，藥品主管單位互聯(lián)網(wǎng)人才缺乏。在這樣的情況之下，若是許可“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”實行，之后市場勢必迎來井噴式發(fā)展，這就會導(dǎo)致藥品主管單位在藥品安全上很難進行有效的監(jiān)管和監(jiān)測。

       劉純一則說道，DTP藥房是非常專業(yè)化的領(lǐng)域，且局限于腫瘤等少數(shù)專業(yè)高值藥品，目前所謂的泛DTP其實只是應(yīng)對進院壓力的院外銷售；處方共享平臺理論上可以成為處方外流通路，但最終還是要面臨外流驅(qū)動力的問題，尤其是在患者層面。處方外流也好，醫(yī)藥分業(yè)也罷，都只是可選路徑之一而不是目標。

       慢病市場成藥店突破方向

       今年的央視“3·15”晚會報道了某藥房工作人員因無處方便向記者推銷血塞通片和苯磺酸氨氯地平片兩款處方藥，并表示不需要拿醫(yī)生的處方。二十多家藥店的這種類似現(xiàn)象被直接曝光在全國公眾面前，引起相關(guān)部門的重視。在央視“3·15”曝光之后，不只云南，全國多地的藥店在患者沒有處方的情況下，是任何處方藥都不敢再賣了，否則面臨的可能就是直接被吊銷經(jīng)營許可證的處罰。

       如今，全國藥店已經(jīng)進入集中整治期，以往藥店“打擦邊球”賣處方藥的行為已經(jīng)無所遁形。但因為過去很長一段時間，購買慢病用藥很少要求出具處方，導(dǎo)致很多消費者吐槽藥店經(jīng)營的死板。對此，多數(shù)藥店人也極為無奈，賣處方藥會被查，不賣顧客又不理解，特別是遇到一些急救用藥的患者，一旦出現(xiàn)什么情況，有可能還會被患者投訴。

       在這樣的情況之下，藥店該如何自處？衛(wèi)柏興建議，藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生合作開展遠程診療加電子處方不失為一個好辦法，但目前這個辦法游走在政策邊緣，不被國家藥監(jiān)局認可，具有一定的風險。所以，的辦法還是與社區(qū)醫(yī)生有償簽約，如果處方藥銷售需求大，藥店可以考慮聘用全科醫(yī)生（相對成本就會增加不少）。

       劉純一則表示，央視是講政治的地方，“3·15”曝光往往是配合國家層面政策走向。藥店分類管理、開放民營醫(yī)院和商超的藥品零售、未來公立醫(yī)院藥事服務(wù)費的設(shè)立、基層醫(yī)療機構(gòu)慢病管理的政策傾斜，再加上執(zhí)業(yè)藥師掛證的終結(jié)，必將改變藥店業(yè)“小散亂”的現(xiàn)狀。藥店發(fā)展應(yīng)當盡快摒棄追求門店數(shù)量的粗放式發(fā)展，轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、規(guī)?；?、藥診一體化、多業(yè)態(tài)發(fā)展模式。

       為了緩解現(xiàn)階段藥店與慢性病患者的“尷尬”局面，一些省份已開始采取長期處方的方式。事實上，“慢病長處方”制度由來已久，且已在湖北、山西、上海、浙江、西安等多地施行，并有全國推廣之勢。在如今零售藥店各項政策頻出且趨嚴的情況下，衛(wèi)柏興認為，“慢病長處方”對于慢性病患者來說的確是個好政策，希望這個政策后續(xù)能在全國推廣實施。這對于藥店來說的確是一個發(fā)展機遇。

       劉純一卻說道：“慢病長處方仍需要解決好處方來源和處方藥調(diào)劑專業(yè)能力的問題。藥店要發(fā)展處方藥業(yè)務(wù)，慢病管理是不得不緊緊抓住的市場。同時，藥店要重視慢病人群的增值服務(wù)拓展。”

       近兩年，處方藥零售領(lǐng)域動作頻繁，不僅國家政策越來越關(guān)注，各路資本也紛紛加速在這個領(lǐng)域布局，意在搶占處方藥零售市場的放量先機，其中以常見慢性病用藥為主的處方藥，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、男科慢性病、老年骨質(zhì)疏松等用藥，成為藥店布局的熱門。劉純一表示，的確，近年來眾多處方藥企業(yè)，尤其是領(lǐng)軍企業(yè)，開始涉足零售市場，而藥店業(yè)對院邊店的布局也已經(jīng)呈白熱化的競爭態(tài)勢。糖尿病、心血管、腦血管、呼吸、消化等領(lǐng)域的處方藥產(chǎn)品尤其受關(guān)注。連鎖藥店在與藥企合作中，應(yīng)該更加注重選擇在專業(yè)體系建設(shè)方面有一定互補性的企業(yè)，完善產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、增強服務(wù)能力。

       面對各路資本的搶灘，連鎖藥店若想保住席位，勢必要尋求新突破。衛(wèi)柏興對此給出了自己的建議：“連鎖藥店未來的突破方向一定是要擁有自己的醫(yī)生團隊，簽約社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生，做到對基礎(chǔ)病、常見病等可醫(yī)可藥。由于長年在基層，這些醫(yī)生對于常見病診斷用藥實踐技能不低于三甲醫(yī)生。”

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