在癌癥病魔的鐮刀面前，沒有身份，沒有貧富，甚至沒有長(zhǎng)幼。李詠、臧天朔、師勝杰……許多曾經(jīng)在熒幕上陪伴我們成長(zhǎng)的人，溘然長(zhǎng)逝。面對(duì)癌癥肆虐，我們的醫(yī)生、科學(xué)家們?cè)谧鍪裁茨?？近日，中?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱教授接受采訪，為我們揭示了中國(guó)抗癌之路的整體布局和主要挑戰(zhàn)。

       中國(guó)在癌癥防治方面有哪些比較巨大的挑戰(zhàn)？

       石遠(yuǎn)凱指出，不僅在中國(guó)，癌癥是威脅全球人類健康的一個(gè)主要的疾病。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)今年發(fā)布了*的全球癌癥研究報(bào)告，該報(bào)告預(yù)計(jì)全球今年將會(huì)有1,810萬(wàn)癌癥新發(fā)病例，而該機(jī)構(gòu)之前報(bào)告的2012年癌癥新發(fā)病例為1410萬(wàn)，增加的幅度很大。

       癌癥的治療仍然是難題，2012年全球的癌癥死亡病例是820萬(wàn)例，預(yù)計(jì)2018年癌癥會(huì)奪去960萬(wàn)人的生命，占男性死亡人數(shù)的八分之一，女性死亡人數(shù)的十分之一。

       由于癌癥發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，決定了治療上的高度復(fù)雜性。特別是接受內(nèi)科治療的患者，比如說化療，化療方案是什么？化療藥物的劑量強(qiáng)度是什么？化療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？還有化療要做多長(zhǎng)時(shí)間？每個(gè)病，每個(gè)病不同的階段，是一個(gè)非常復(fù)雜的治療體系。

       我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率都處在世界中等水平

       石遠(yuǎn)凱表示，我國(guó)*的癌癥報(bào)告顯示，2014年的新發(fā)病例是380萬(wàn)，死亡病例是229萬(wàn)。這個(gè)數(shù)據(jù)按照人口平均算的話，應(yīng)該是在世界的中等水平。

       目前我國(guó)癌癥患者的五年生存率是40%，比10年前上升了10%。在抗癌這條路上，我們已經(jīng)往前走了很大一步，但是跟西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比還是有差距。

       其實(shí)，腫瘤防控主要的因素還是早期發(fā)現(xiàn)。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)的話，治療的成本會(huì)降低；治療效果也會(huì)有一個(gè)非常顯著的改善。很多早期實(shí)體腫瘤的五年生存率甚至能到95%以上。這樣的生存率從某種意義上來講，可以算是一種治愈。

       但是晚期腫瘤患者非常棘手。美國(guó)的癌癥治療效果是全世界公認(rèn)*的，但即使在美國(guó)，晚期肺癌患者的五年生存率也只有4%，美國(guó)肺癌的整體生存率只有17%，主要原因就是晚期肺癌患者較多。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)還是相對(duì)比較困難的。

       雖然我們這些年做了很多努力，包括早期篩查，使早期肺癌患者的比例有了一個(gè)明顯的提高，但總體而言，還是晚期才發(fā)現(xiàn)的癌癥患者更多，所以癌癥治療的整體效果不盡如人意。晚期癌癥患者的治療費(fèi)用也高，患者承受治療帶來負(fù)面影響也大，痛苦也大。

       人類和腫瘤的較量會(huì)一直持續(xù)

       談到癌癥患者的生存，石遠(yuǎn)凱說，如果放到一個(gè)再寬一點(diǎn)的時(shí)間跨度來看的話，能感覺癌癥治療進(jìn)步還是挺大的。比如說上個(gè)世紀(jì)的七十年代，一個(gè)肺腺癌的病人，如果做不了手術(shù)了，放療也做不了了，那這個(gè)人基本上就沒有太多的生存時(shí)間了。但是到現(xiàn)在，由于藥物研發(fā)的顯著進(jìn)步，癌癥的藥物治療就像人跑接力一樣。比如先用化療藥物，能讓患者生存8個(gè)月—10個(gè)月；再查基因，有EGFR基因的突變，就用上埃克替尼或者厄洛替尼等，疾病再控制一年左右；再加上三代的EGFR抑制劑；如果患者適合做免疫治療，就可以應(yīng)用抗PD-1/PDL-1單抗，他的腫瘤又可以得到控制。所以抗腫瘤治療是一個(gè)連續(xù)地、接力式的過程。這樣的話，現(xiàn)在一個(gè)晚期肺腺癌的患者，可以生存4年—5年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。臨床上，這樣的患者越來越多了。

       癌細(xì)胞很狡猾，不管化療或靶向治療，剛治完了之后，效果挺好，過一段時(shí)間后，可能又控制不住了。是什么原因呢？因?yàn)槟[瘤細(xì)胞會(huì)發(fā)生變化。藥物把有療效的那些癌細(xì)胞全部殺掉，那些無法產(chǎn)生療效的癌細(xì)胞就長(zhǎng)得飛快，變成了主體。這個(gè)時(shí)候就需要我們?cè)傺芯?，針?duì)這樣的患者、這樣的癌細(xì)胞研發(fā)新的藥物，來遏制此前藥物沒有殺掉的癌細(xì)胞，即所謂耐藥的細(xì)胞。所以人類跟腫瘤之間，總是你來我往地這么來回較量。

       國(guó)產(chǎn)腫瘤藥物研發(fā)的現(xiàn)狀和前景如何？

       石遠(yuǎn)凱介紹，藥物研發(fā)是個(gè)龐大的系統(tǒng)工程。我國(guó)抗腫瘤藥物的研發(fā)也走過了一個(gè)從仿制向原始創(chuàng)新過渡這樣一個(gè)過程。我們國(guó)家藥物的創(chuàng)新可以追溯到“九五”期間(1996年—2000年)，由國(guó)家新藥研究與開發(fā)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)立“1035工程”，總體布局我國(guó)藥物創(chuàng)新體系的建設(shè)工程。該工程規(guī)劃，到2000年，開發(fā)出10個(gè)具有專利保護(hù)的一類新藥；支持建立5個(gè)新藥篩選中心、5個(gè)藥物安全性評(píng)價(jià)中心和5個(gè)藥物臨床試驗(yàn)研究中心。

       “十一五”開始，國(guó)家設(shè)立“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)，迎來了我國(guó)藥物研發(fā)創(chuàng)新快速發(fā)展的歷史期。今年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心發(fā)布的《中國(guó)腫瘤臨床試驗(yàn)紅寶書》顯示，2013年—2018年5月26日中國(guó)共開展1163項(xiàng)腫瘤臨床試驗(yàn),試驗(yàn)涉及65個(gè)瘤種。比較常見的腫瘤都有開展試驗(yàn),非小細(xì)胞肺癌試驗(yàn)數(shù)量為213項(xiàng),位列*；實(shí)體瘤以145項(xiàng)位列第二；乳腺癌以105項(xiàng)列第三。這其中70%以上臨床試驗(yàn)的藥物都是我們國(guó)家本土制藥企業(yè)向國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心申請(qǐng)的，是一個(gè)歷史性的改變。

       我國(guó)的本土制藥企業(yè)越來越多地扮演藥品申請(qǐng)臨床研究的主角。今年上半年到現(xiàn)在，我國(guó)自主研發(fā)的幾個(gè)新藥已經(jīng)被國(guó)家藥藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市，像安羅替尼、呋喹替尼和吡咯替尼，都是小分子的的靶向抗癌藥物。還有一些非常受關(guān)注的、前沿的治療藥物，像抗PD-1/PD-L1單抗，也已經(jīng)有好幾家中國(guó)制藥企業(yè)向國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局提交了上市的申請(qǐng)。石遠(yuǎn)凱認(rèn)為，這個(gè)速度是非?？斓?。這些國(guó)產(chǎn)藥物上市之后，也確實(shí)給患者帶來了新的治療選擇，這是讓他感到高興的一件事情。

       我們國(guó)家這些年有那么多自主研發(fā)的新藥進(jìn)入臨床應(yīng)用，真正歸功于黨和政府的高度重視、國(guó)家政策和資金的強(qiáng)有力支持。石遠(yuǎn)凱相信，未來有效的藥物，安全性更好的藥物，肯定會(huì)越來越多，因?yàn)檫@是藥物研發(fā)永恒的主題。國(guó)產(chǎn)的新藥上市以后，價(jià)格肯定會(huì)比進(jìn)口藥便宜，會(huì)惠及我國(guó)更多的癌癥患者。

       如何提高我國(guó)癌癥的防治水平？

       石遠(yuǎn)凱強(qiáng)調(diào)，關(guān)鍵的還是常說的老話。*是建立科學(xué)健康的生活方式，遠(yuǎn)離癌癥。世界衛(wèi)生組織定義健康的四大基石：合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒，心理平衡。人體是一個(gè)有機(jī)整體，如果處于一種正常的狀態(tài)之下，不僅是可以降低癌癥的發(fā)生，也會(huì)降低其他疾病的發(fā)生，是一個(gè)總體的把控。

       第二個(gè)就是篩查，定期的進(jìn)行健康體檢。腫瘤其實(shí)是一個(gè)老年性疾病，隨著人均壽命的不斷延長(zhǎng)，發(fā)病率會(huì)越來越高。在這種情況，我們需要用規(guī)范的健康體檢來發(fā)現(xiàn)早期癌癥，這樣患者的治療效果會(huì)得到很好改善。

       第三是得了癌癥后要早治療，規(guī)范治療，在同等情況下，得到更好的治療效果。

       使用新療法、新藥物贏得時(shí)間，等待未被發(fā)現(xiàn)的一線生機(jī)，最終把不治之癥變成可控的慢性病，在人類可以治愈癌癥之前，這是現(xiàn)實(shí)而積極的期待。當(dāng)然，在理想和現(xiàn)實(shí)之間，醫(yī)者和患者仍然要面對(duì)漫長(zhǎng)的攻堅(jiān)戰(zhàn)和艱苦的等待。

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