近日，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策措施落實(shí)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），針對(duì)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過(guò)程中部分地區(qū)存在激勵(lì)機(jī)制不完善、簽約服務(wù)質(zhì)量不高等問(wèn)題，作出了一系列指示。
家庭醫(yī)生如何才能做扎實(shí)，真正地增強(qiáng)百姓獲得感？廣東省的改革亮點(diǎn)頗多：
1.建立家庭醫(yī)生預(yù)約診療模式
如何提升提升患者就診質(zhì)量，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做細(xì)做實(shí)的關(guān)鍵?！锻ㄖ分赋觯骰鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在顯著位置設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳咨詢(xún)臺(tái)。
各地要以信息化為支撐，優(yōu)化簽約服務(wù)流程，建立家庭醫(yī)生預(yù)約診療模式。建立家庭醫(yī)生預(yù)約及分診，確保簽約居民在就診時(shí)享受到對(duì)應(yīng)簽約家庭醫(yī)生、簽約護(hù)士“一對(duì)一”的醫(yī)患固定服務(wù)，減少隨機(jī)就診比例。
醫(yī)患固定服務(wù)使得家庭醫(yī)生更加熟悉患者的身體和病情管理情況，也能增加患者對(duì)家庭醫(yī)生的信任感。
2.服務(wù)每名簽約患者時(shí)間不低于8分鐘
為了避免走過(guò)場(chǎng)等問(wèn)題，家庭醫(yī)生服務(wù)時(shí)間設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn)。
在家庭醫(yī)生門(mén)診排班上，《通知》要求，原則上按照服務(wù)1名簽約患者不低于8分鐘的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)生排班和預(yù)約安排，合理設(shè)定預(yù)約時(shí)段，切實(shí)體現(xiàn)簽約患者預(yù)約就診、優(yōu)先就診的便利性。
通過(guò)預(yù)約進(jìn)行分流，增加服務(wù)時(shí)間，提高服務(wù)效率，并將門(mén)診、電話(huà)隨訪和巡診結(jié)合起來(lái)，縮短居民候診時(shí)間。
3.為簽約居民建立用藥管理檔案
雖然很多地方的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還沒(méi)有做到為每個(gè)團(tuán)隊(duì)配備一名藥師，但為了合理用藥水平，讓藥師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是非常必要的。
2018年9月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可根據(jù)居民健康需求和簽約服務(wù)內(nèi)容選配成員，包括但不限于：公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）、專(zhuān)科醫(yī)師、藥師、健康管理師、中醫(yī)保健調(diào)理師、心理治療師或心理咨詢(xún)師、康復(fù)治療師、團(tuán)隊(duì)助理、計(jì)生專(zhuān)干、社工、義工等。
對(duì)此，廣東省《通知》指出，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)具備本科及以上學(xué)歷并持有藥師資格證的藥師納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備配備藥師條件的，可由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)轉(zhuǎn)型藥師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或者遠(yuǎn)程方式加入團(tuán)隊(duì)。
重點(diǎn)為具有2種以上慢性病或需要長(zhǎng)期用藥超過(guò)5種以上的簽約居民提供合理用藥指導(dǎo)及家庭小藥箱管理等服務(wù)，并在健康檔案的基礎(chǔ)上，為簽約居民建立用藥管理檔案。
4.支持基中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)
《通知》指出，鼓勵(lì)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民的中醫(yī)藥服務(wù)需求。
5.超7成簽約服務(wù)費(fèi)由團(tuán)隊(duì)自主分配
要求高了，回報(bào)自然也會(huì)提高?！锻ㄖ分赋?，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)質(zhì)量的考核，按政策收取的簽約服務(wù)費(fèi)在核定的績(jī)效工資總量外單列管理，原則上至少70%簽約服務(wù)費(fèi)由家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)自主分配。
具體考核與分配方案可參考《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核和簽約服務(wù)費(fèi)績(jī)效分配方案指引》執(zhí)行。
通過(guò)提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自主分配比例，提高家庭醫(yī)生績(jī)效水平，家庭醫(yī)生的簽約和服務(wù)積極性也就越來(lái)越高。
6.職稱(chēng)評(píng)定向經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜
適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜。
對(duì)取得中級(jí)職稱(chēng)后在粵東西北地區(qū)基層連續(xù)工作滿(mǎn)10年、符合相關(guān)考核要求的全科、兒科、婦產(chǎn)科、**科、影像科等緊缺專(zhuān)業(yè)人才，可直接考核認(rèn)定為基層副高級(jí)職稱(chēng)。
7.二級(jí)醫(yī)院要為家庭醫(yī)生開(kāi)放不低于40%號(hào)源
家庭醫(yī)生肩負(fù)著首診和轉(zhuǎn)診任務(wù)，上級(jí)醫(yī)院必須給予號(hào)源支持，才能讓向上轉(zhuǎn)診落到實(shí)處。
《通知》要求，二級(jí)醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生開(kāi)放不低于40%的門(mén)診號(hào)源和一定比例的住院床位、三級(jí)醫(yī)院（不含省部屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及委直屬醫(yī)院）要為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)留一定比例的門(mén)診號(hào)源，為經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者提供綠色通道，可采用提前放號(hào)、未用號(hào)源及時(shí)回收至共享號(hào)源池等方式減少號(hào)源浪費(fèi)。
各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)平臺(tái)要提供技術(shù)支持，力爭(zhēng)在2019年6月前建立統(tǒng)一“號(hào)源池”。
廣東省此次的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)改革，具有著一定代表性。盡管還有一些地方的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)未達(dá)到廣東這樣的水平，但這種改變是家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展的趨勢(shì)，隨著簽約制度的不斷完善和規(guī)范，團(tuán)隊(duì)的能力會(huì)進(jìn)一步提高，回報(bào)也會(huì)隨之豐厚。
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