醫(yī)保住院報(bào)銷原本是用來減輕大病患者負(fù)擔(dān)的，但是現(xiàn)在卻成了不少患者為了報(bào)銷而報(bào)銷，投機(jī)取巧、貪占便宜的手段。
亂用醫(yī)?；?“小病大治”怪象叢生
3月19日，在第四屆結(jié)核病防控議題媒體培訓(xùn)暨全球健康與發(fā)展媒體研討班活動(dòng)上，原國家衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長王祿生在分享中國結(jié)核病防控政策實(shí)施情況時(shí)說道，“我們?cè)谙旅嬲{(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)結(jié)核病患者就醫(yī)時(shí)，不該住院的情況下住了院，這個(gè)病在門診治療下來花費(fèi)一兩千塊錢，但住院的話最少五六千。”
“小病大治”，亂用醫(yī)?；鸬那闆r不僅僅體現(xiàn)在結(jié)核病上。他指出，還有很多適合門診救治的病種也出現(xiàn)了類似的情況，這當(dāng)中一個(gè)主要的原因就是門診報(bào)銷比例太低。我國醫(yī)保管理目前屬于地化管理制，每個(gè)地方的醫(yī)保報(bào)銷政策有差異。例如有些地方，對(duì)于一些病種規(guī)定是門診報(bào)銷比例少甚至是不報(bào)銷，住院才給報(bào)銷，結(jié)果反倒滋生了騙保的細(xì)菌。
在兩會(huì)前，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹接受《光明日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)也頗為透徹地講到了這一點(diǎn)。
她今年有一份提案就是關(guān)于“醫(yī)保患者門診就醫(yī)問題”的。她發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院門診量不大，但是住院床位特別多，有些甚至動(dòng)輒幾千張。部分地方的醫(yī)院抓住住院報(bào)銷的醫(yī)保政策漏洞，讓不少本可以在門診治療的疾病，患者為了能報(bào)銷，多報(bào)銷，要求住院治療，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，更浪費(fèi)醫(yī)保基金。
而另一方面，一些病種由于門診報(bào)銷比例過低或者是不予報(bào)銷，許多經(jīng)濟(jì)條件差的患者“有病不治”——本可以在門診解決的小病，因?yàn)椴荒軋?bào)銷，患者有病不去看，結(jié)果小病拖成了大病，最終因病返貧。
針對(duì)這一怪象，徐鳳芹呼吁，醫(yī)保部分應(yīng)該適當(dāng)提高門診報(bào)銷比例，擴(kuò)大門診就醫(yī)報(bào)銷范圍，從而真正解決老百姓看病負(fù)擔(dān)。
提高門診就醫(yī)報(bào)銷比例或可遏制
3月15日，十三屆全國人大二次會(huì)議閉幕后，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在會(huì)見中外記者并回答記者提問時(shí)，提到關(guān)于減輕患者看病負(fù)擔(dān)，政府今年將在兩方面發(fā)力：一是把高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診用藥納入醫(yī)保，給予50%的報(bào)銷；二是要降低大病保險(xiǎn)的起付線，提升大病保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
王祿生談到，慢性病患者在門診的費(fèi)用占比比較高，高血壓、糖尿病等慢性病患者需要終身吃藥，把門診的報(bào)銷比例提高，一般慢性病患者一年的花費(fèi)大概也就一千塊錢左右。
提高門診報(bào)銷比例、降低大病保險(xiǎn)起付線，從政府釋放出來的這些政策信號(hào)可以看出，諸如這種“小病大治”，亂用醫(yī)?；鸬尿_保行為或能從根上得到遏制。
王祿生在分享中提到，目前浙江、吉林、寧夏等部分地區(qū)正在探索肺結(jié)核按病種支付改革機(jī)制，通過醫(yī)保按病種診治服務(wù)打包付費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，超支由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，節(jié)余歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，醫(yī)保定期進(jìn)行質(zhì)量考核打分，扣分扣錢等，試點(diǎn)地區(qū)住院率明顯下降。
總結(jié)下來，這種按門診全療程或門診+住院全療程打包付費(fèi)，不僅能控制不合理費(fèi)用，還能降低住院率，提高依從率等等。他指出，這樣的模式與經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步推廣。
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