2011年實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)法第64條規(guī)定了“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行全國統(tǒng)籌，其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌，具體時(shí)間、步驟由國務(wù)院規(guī)定。”但到目前為止，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行省級統(tǒng)籌還沒有具體的時(shí)間、步驟。除直轄市外，各?。▍^(qū)）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本上是市級或縣級統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)絕大多數(shù)是縣級統(tǒng)籌。在年初召開的全國醫(yī)療保障工作座談會(huì)上，韓正副總理強(qiáng)調(diào)，要以積極的心態(tài)穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的提高。因此，要進(jìn)一步增強(qiáng)對提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次重要性的認(rèn)識。
首先，提高基金統(tǒng)籌層次有利于分散風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)基金保障能力。由于目前很多地方醫(yī)?；鹜Ａ粼诳h級統(tǒng)籌的層次，縣域之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距比較大，直接影響醫(yī)?；鹗杖?，加之地方疾病往往與貧困和落后相關(guān)聯(lián)，造成一些縣市醫(yī)?；甬?dāng)期收不抵支，地方財(cái)政困難也無力支持，而經(jīng)濟(jì)狀況好的臨近縣市基金大量結(jié)余，但不能相互調(diào)劑使用，從而造成在一個(gè)地市范圍內(nèi)縣市之間醫(yī)保待遇差距較大。提高基金的統(tǒng)籌層次，是從根本上促進(jìn)各地醫(yī)保制度均衡發(fā)展、充分發(fā)揮保險(xiǎn)制度互助共濟(jì)優(yōu)勢的需要。
其次，提高基金統(tǒng)籌層次有利于促進(jìn)勞動(dòng)力的流動(dòng)。醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次低，導(dǎo)致跨統(tǒng)籌區(qū)域享受醫(yī)保待遇存在障礙。開通異地住院就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算后，狀況有所緩解，但是還存在不能覆蓋門診就醫(yī)的問題。要從根本上解決，還是需要盡快提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。
再有，提高基金統(tǒng)籌層次有利于規(guī)范管理，降低基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)籌層次低，經(jīng)辦管理的單位多，受到人員、技術(shù)、能力等非制度因素的影響大，基金運(yùn)行本身蘊(yùn)含很大風(fēng)險(xiǎn)，而且這種狀況持續(xù)的時(shí)間越久，風(fēng)險(xiǎn)越大，越不利于以后實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌。提高基金統(tǒng)籌層次，在資金管理上移的同時(shí)，更是管理權(quán)限的上移，有助于實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦管理更高水平的統(tǒng)一規(guī)范，也有助于增強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品廠家的談判優(yōu)勢。
對于提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，有些同志還有一些顧慮，主要考慮是就醫(yī)人員從基層向大城市轉(zhuǎn)移，會(huì)造成大城市醫(yī)院更加擁擠，同時(shí)，擔(dān)心基金統(tǒng)籌層次提高后，基層領(lǐng)導(dǎo)和管理部門對醫(yī)保費(fèi)用的管控責(zé)任會(huì)放松。這種顧慮在制度建立之初是反映客觀實(shí)際的，但是隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和管理水平的提升，包括醫(yī)保費(fèi)征繳體制的統(tǒng)一，當(dāng)前提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的可行性明顯增強(qiáng)。信息技術(shù)迅速發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)管理當(dāng)中，對醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的集中管理、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控等舉措，為醫(yī)保機(jī)構(gòu)管控基金支出風(fēng)險(xiǎn)提供了技術(shù)支撐，也為資金的集中奠定了基礎(chǔ)，提高基金統(tǒng)籌層次的條件進(jìn)一步成熟。國家應(yīng)該對提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次做出統(tǒng)一的規(guī)劃和要求，各地要根據(jù)實(shí)際情況積極穩(wěn)妥地推進(jìn)，特別是那些基礎(chǔ)較好、管理水平較高的地區(qū)，要加快推進(jìn)，有條件的地方甚至直接推行省級統(tǒng)籌。
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