基層全科醫(yī)生究竟該不該用中成藥？
我敢說，這絕對是你的菜。
曾經(jīng)，有一種聲音認(rèn)為，中成藥歸屬于中醫(yī)藥診療體系，應(yīng)該由中醫(yī)師來用，不應(yīng)由西醫(yī)師來用。按照這種觀點，部分全科醫(yī)師就不應(yīng)該用中成藥。
在這種聲音的影響下，很多基層醫(yī)生尤其是西醫(yī)背景的全科醫(yī)生在開中成藥處方時表現(xiàn)得不太自信，總覺得自己在中成藥面前是“外行”，開與不開都糾結(jié)。今天，就讓我們從不同的角度來說一說這個事，徹底粉碎這個心理陰影。
全科醫(yī)生開具中成藥，現(xiàn)象很普遍
首先，目前的現(xiàn)狀是，根據(jù)患者診療的需求，不少基層全科醫(yī)生會為患者開具中成藥。甚至在北京這樣將綜合醫(yī)院西醫(yī)師開具中成藥品種數(shù)嚴(yán)格限制在兩種（含兩種）以內(nèi)的城市，對全科醫(yī)生都能“網(wǎng)開一面”。
我所接觸到的一些基層全科醫(yī)師，一部分不太認(rèn)同中成藥，只是跟隨患者需求來開藥；另一部分則有接受學(xué)習(xí)的態(tài)度，希望能了解中醫(yī)藥理論。那么，以西醫(yī)學(xué)教育背景為主的全科醫(yī)師，該不該學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論、能不能學(xué)好中醫(yī)藥理論呢？
全科醫(yī)師有能力也應(yīng)該學(xué)好中醫(yī)藥理論
關(guān)于這個問題，我認(rèn)為當(dāng)然該學(xué)習(xí)，也一定能學(xué)好。雖然有些醫(yī)務(wù)工作者對此持保留意見和消積態(tài)度，但我不這樣想。
為什么？因為國家有一個藥品分類管理制度叫做“處方藥與非處方藥”。
咦？這與中成藥有什么關(guān)系嗎？當(dāng)然有。
試想，非處方藥里有不少中成藥吧，這些中成藥放在藥店，患者憑自己的判斷無需處方就可以購買使用。那么，既然是中成藥，要想用好必須經(jīng)過辨證論治，而患者自己都可以判斷病情選購使用的非處方中成藥，難道全科醫(yī)師不可以嗎？
怎么都是醫(yī)務(wù)工作者，對癥狀和病因的把握，當(dāng)然要比患者強(qiáng)。所以，毫無醫(yī)藥教育背景的患者可以自行購買使用的非處方中成藥，交由全科醫(yī)師來根據(jù)患者病情選用，理所應(yīng)當(dāng)。
那么，如果是處方藥呢？
其實，無論是非處方藥還是處方藥，中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)理論都是相通的，偏性有大有小，對證體現(xiàn)為藥性，不對證體現(xiàn)為**，什么是證型？
證型可以理解為癥狀的組合。同樣是感冒，流清鼻涕、怕冷的選這一類，流黃鼻涕、發(fā)燒的選那一類。同樣是腹脹腹痛，吃撐的選這一類，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作伴乏力的選另外一類。要理解這種分類對于醫(yī)務(wù)工作者來說并不是難事。
中醫(yī)中藥應(yīng)該作為基本功來抓
所以，能不能用好中成藥的關(guān)鍵還在于，很多基層全科醫(yī)師認(rèn)為，自己沒有中醫(yī)藥背景，是一個“外行”而放棄了自主學(xué)習(xí)。但說實話，中醫(yī)中藥對全科醫(yī)生來說應(yīng)該是基本功才對。
因為全科醫(yī)師的定位，不是聚焦于某一類疾病的專病專科，而是著眼于可能同時確診多種疾病的患者。同樣，因為更加貼近真實患者的真實治療，所以不應(yīng)是聚焦于單方面的西醫(yī)西藥，而是應(yīng)著眼于全盤的中西藥聯(lián)合使用。
從這個角度看，全科醫(yī)師立足于中國患者的真實診療需求，本就應(yīng)該具有中西醫(yī)結(jié)合的知識儲備，這才是全科的真正定位。定位確定后，相應(yīng)的教育和繼續(xù)教育體系就應(yīng)該積極調(diào)整，以適應(yīng)中國老百姓的看病吃藥需求。
接下來，怎樣讓西醫(yī)教育背景的基層全科醫(yī)師，多快好省地掌握中醫(yī)藥知識，就成為一個大課題。是從最基本的氣血陰陽四氣五味開始？還是盡可能貼近實用地從中成藥簡明辨證使用開始？我想后者會更好。
同時，知識應(yīng)該分層次，哪些應(yīng)該強(qiáng)化、哪些可以弱化、怎樣簡化內(nèi)容、怎樣便于理解？這些都應(yīng)該好好研究。畢竟，需求是人類活動的第一動力，中成藥是中國慢病患者的真實需求，也就自然應(yīng)該成為關(guān)注“病的人”而不是“人的病”的基層全科醫(yī)師的基本功，而且有可能塑造真正的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師。世上無難事，只怕有心人。
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