去年12月20日，國(guó)家組織的藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作會(huì)議在上海召開(kāi)，當(dāng)天會(huì)議公布了4+7帶量采購(gòu)落地執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行時(shí)間確定在明年2月底3月初，3月15日是最后一批。

       不過(guò)，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士表示，4+7帶量采購(gòu)的落地執(zhí)行，各地的情況不太一樣，但大概是在明年2月底3月初，各區(qū)域要在2019年3月15日之前全部落地。

       2019年1月17日，國(guó)新辦舉行國(guó)家組織藥集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作吹風(fēng)會(huì)，按照會(huì)議公布的4+7城市試點(diǎn)帶量采購(gòu)時(shí)刻表，預(yù)計(jì)3月下旬，患者將陸續(xù)用上試點(diǎn)采購(gòu)藥品。

       先來(lái)回顧一下，4+7城市藥品集中采購(gòu)，是在11個(gè)試點(diǎn)城市（4個(gè)直轄市：北京、上海、天津、重慶；7個(gè)副省級(jí)城市：沈陽(yáng)、大連、廣州、深圳、廈門(mén)、成都和西安）開(kāi)展藥品集中采購(gòu)。該方案組織開(kāi)展集中采購(gòu)試點(diǎn)，堅(jiān)持量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)原則。此次試點(diǎn)的11個(gè)城市約占全國(guó)25%左右的藥品市場(chǎng)。

       最近一段時(shí)間，上海、沈陽(yáng)、北京、天津、大連已相繼出臺(tái)帶量采購(gòu)落地細(xì)則，或在征求意見(jiàn)稿。以下為新浪醫(yī)藥綜合整理：

       上海：未中選品種不受“一品兩規(guī)”限制

       2月19日，上海市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于本市做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》，對(duì)“4+7”帶量采購(gòu)政策進(jìn)行完善。

       值得注意的是，該文件透露了兩項(xiàng)關(guān)鍵政策，針對(duì)“未中標(biāo)藥品”：一是國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)品種通用名及使用同品種“價(jià)高藥”將提高個(gè)人自負(fù)比例，提高比例達(dá)到20%；二是“未中選藥品”價(jià)格適宜且質(zhì)量、療效有保證的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先采購(gòu)中選品種的前提下可繼續(xù)采購(gòu)，但數(shù)量不可超過(guò)中選品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)符合上述條件的同品種未中選藥品的，視作符合“一品兩規(guī)”要求。

       沈陽(yáng)：3月20日全部實(shí)施 量沒(méi)完成扣醫(yī)保

       2月18日，沈陽(yáng)市人民政府辦公室發(fā)布文件《關(guān)于印發(fā)沈陽(yáng)市開(kāi)展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。

       方案顯示，沈陽(yáng)將正式啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)對(duì)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作進(jìn)行分析、評(píng)估，并對(duì)采購(gòu)、供應(yīng)、付款和支付標(biāo)準(zhǔn)等方面作出規(guī)定，要求在3月20日之前全面實(shí)施。

       值得注意的是，沈陽(yáng)在方案中明確提出，探索擴(kuò)大試點(diǎn)方案，在抓好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)任務(wù)的同時(shí)，選擇部分管理水平、信息化程度和群眾認(rèn)可度較高的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索實(shí)行藥品集中采購(gòu)。

       北京：未中選產(chǎn)品降價(jià)參照上海

       2月13日，北京藥監(jiān)局組織了關(guān)于召開(kāi)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)中選藥品生產(chǎn)企業(yè)有關(guān)工作部署會(huì)，北京市藥監(jiān)局、醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)院代表、企業(yè)負(fù)責(zé)人出席了會(huì)議，會(huì)議對(duì)4+7采購(gòu)工作進(jìn)行了部署。

       內(nèi)容提及：1、鼓勵(lì)公立醫(yī)院以外的醫(yī)院使用中選藥品；2、未中選品種降價(jià)要求參照上海市，直接采用上海市談判結(jié)果；3、對(duì)中選品種使用情況監(jiān)控按國(guó)家公布25個(gè)品種監(jiān)控；4、政策鼓勵(lì)和強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用，但生產(chǎn)企業(yè)還需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)品介紹和保障正常配送供貨等服務(wù)；5、醫(yī)?；鸢床少?gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)院還是企業(yè)，目前還未最終確定。原則上規(guī)模小的醫(yī)院會(huì)立即直接預(yù)付給生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)模大的三級(jí)醫(yī)院預(yù)付給醫(yī)院，醫(yī)院收到貨后要求30天內(nèi)回款給企業(yè)；6、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品，醫(yī)保結(jié)余資金留用；7、根據(jù)試點(diǎn)期間藥品使用情況總結(jié)評(píng)估是否試點(diǎn)延續(xù)和擴(kuò)大用量可能；8、執(zhí)行日期預(yù)計(jì)3月中下旬，要求各生產(chǎn)企業(yè)確保3月15日前選擇好配送企業(yè)。

       天津：醫(yī)?；痤A(yù)付50%

       1月18日，天津發(fā)布了《天津市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（征求意見(jiàn)稿）。提到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選生產(chǎn)企業(yè)、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營(yíng)企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購(gòu)銷(xiāo)合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任。

       其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個(gè)工作日內(nèi)，將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)收款3個(gè)工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。

       醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購(gòu)金額，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金（首次預(yù)付比例50%，在購(gòu)銷(xiāo)合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%，在購(gòu)銷(xiāo)合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成）。

       任務(wù)量完成后的剩余用量，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購(gòu)市醫(yī)藥采購(gòu)綜合應(yīng)用管理平臺(tái)中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種使用量。

       大連：確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用

       1月9日，大連公布了《大連市貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作方案》，且將于2019年3月1日正式實(shí)施?！豆ぷ鞣桨浮分杏忻鞔_表示，要暢通醫(yī)院采購(gòu)渠道，確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用，“不得以費(fèi)用總額、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量、藥事委員會(huì)評(píng)審以及藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)戶為由，影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用。”

       大連作為試點(diǎn)城市之一，盡管公布的只是一份征求意見(jiàn)稿，但已經(jīng)在很大程度上明確了4+7試點(diǎn)城市在接下來(lái)的具體操作方法，因此也頗具參考意義。

       從北京的“未中選品種降價(jià)要求參照上海市，直接采用上海市談判結(jié)果”，以及昨日遼寧省發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展4+7 城市藥品集中采購(gòu)品種未中選藥品梯度降價(jià)工作的通知》中“對(duì)于已經(jīng)在上海完成梯度降價(jià)的藥品，將執(zhí)行上海降價(jià)結(jié)果......”，可以看到，上海最新公布的帶量采購(gòu)落地細(xì)則起到帶頭示范作用。

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