據(jù)匯聚南藥消息，近日，重慶市醫(yī)保局發(fā)出通知，要求上報(bào)國(guó)家組織集中采購(gòu)計(jì)劃量。

　　根據(jù)通知，提出了以下要求：

　　1、重慶市醫(yī)保局依據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)2018年公立醫(yī)院使用量為基礎(chǔ)，按采購(gòu)計(jì)劃數(shù)量不低于2018年度使用數(shù)量70%的原則，分解形成《計(jì)劃采購(gòu)量明細(xì)表》。

　　2、各區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)將《計(jì)劃采購(gòu)量明細(xì)表》函告所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一核對(duì)表上數(shù)據(jù)，結(jié)合本院用藥實(shí)際，提出本院《2019年度國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)使用計(jì)劃表》，加蓋公章后報(bào)區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)。

　　值得注意的是，區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)核對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的《2019年度國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)使用計(jì)劃表》，與市醫(yī)保局提供的《計(jì)劃采購(gòu)量明細(xì)表》采購(gòu)總量不一致的，需附書(shū)面說(shuō)明。核對(duì)無(wú)誤后匯總形成本級(jí)藥品帶量采購(gòu)匯總表上報(bào)市醫(yī)保局。

　　根據(jù)通知要求，各地需在2月22日前將報(bào)告及計(jì)劃采購(gòu)量明細(xì)表報(bào)至市醫(yī)保局價(jià)格和招采組。

　　2018年才剛過(guò)去，重慶就開(kāi)始下發(fā)通知，要求各地按不低于2018年使用數(shù)量70%來(lái)報(bào)量，且還要求在2月22日前上報(bào)，從字面上看，很容易讓人理解為，難道4+7帶量采購(gòu)第二批火速來(lái)了？

　　日前，行業(yè)有消息傳出，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)第二批有可能將盡快開(kāi)啟。甚至有“今年6月份左右出第二批帶量采購(gòu)計(jì)劃和方案，10月份落地”的說(shuō)法。

　　還有預(yù)測(cè)稱，4+7可能會(huì)第一批全面推行，大概3月中下旬（即兩會(huì)后），穩(wěn)妥運(yùn)行一段時(shí)間后，再開(kāi)啟第二批。

　　甚至還有傳言稱，對(duì)于第二批的采購(gòu)品種，目前已經(jīng)有一個(gè)大概40多個(gè)品種的名單，等到正式方案的時(shí)候，數(shù)量或許更多。

　　不知何時(shí)起，有關(guān)4+7帶量采購(gòu)第二批要來(lái)了的說(shuō)法，傳得漫天遍地。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，筆者專門(mén)咨詢了接近國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的專家。該專家稱，目前各地著手的工作都是第一批怎么落地，需要等第一批執(zhí)行后，經(jīng)過(guò)評(píng)估總結(jié)才會(huì)討論后續(xù)工作。

　　因此，無(wú)論上述重慶要求上報(bào)國(guó)家組織集中采購(gòu)計(jì)劃量的通知真實(shí)與否，大家目前應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的，都應(yīng)該是第一批如何落地執(zhí)行。

　　▍4+7政策落地匯總

　　據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有上海、北京、天津、遼寧、福建等5地出臺(tái)了帶量采購(gòu)配套方案和措施，預(yù)計(jì)在接下來(lái)這段時(shí)間，會(huì)有更多的配套措施會(huì)公布。

　　上海

　　2月19日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于本市做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》。

　　通知明確：

　　1、優(yōu)先采購(gòu)和使用中選藥品，不得以費(fèi)用總控、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量為由影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用。嚴(yán)禁任何形式的“二次議價(jià)”行為，使用量原則上不低于上一年度同期水平。

　　2、與中選品種相同通用名稱（含劑型）的原本市中標(biāo)藥品（或掛網(wǎng)）藥品，如未獲中選資格（以下簡(jiǎn)稱“未中選藥品”），但質(zhì)量和療效有保證，且價(jià)格適宜的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在優(yōu)先采購(gòu)中選品種的前提下繼續(xù)采購(gòu)，但數(shù)量不得超過(guò)中選品種。

　　3、對(duì)通用名屬于《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》，但價(jià)格高于中選價(jià)格的同通用名未中選藥品（以下簡(jiǎn)稱“價(jià)高藥”），按照“價(jià)格適宜”原則在梯度降價(jià)或限價(jià)后掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購(gòu)。

　　4、本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自負(fù)比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。

　　2018年11月21日，上海市醫(yī)藥集中采購(gòu)事務(wù)管理所發(fā)布《4+7城市藥品集中采購(gòu)上海地區(qū)補(bǔ)充文件》。文件規(guī)定：

　　1、未中選品種也要大幅降價(jià)。

　　符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種未中選的價(jià)藥品，必須在本市2017年中標(biāo)價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)采購(gòu)使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度，實(shí)際采購(gòu)價(jià)由生產(chǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購(gòu)確定。

　　2、保證貨款支付、獨(dú)家配送。

　　采購(gòu)周期執(zhí)行半年或采購(gòu)量達(dá)到協(xié)議約定采購(gòu)量50%后，工作機(jī)構(gòu)向指定配送企業(yè)支付全部貨款的45%；在簽訂《藥品集中采購(gòu)中選品種購(gòu)銷三方協(xié)議》后5個(gè)工作日內(nèi)，工作機(jī)構(gòu)向指定配送企業(yè)支付全部貨款的50%

　　北京

　　2月13日，行業(yè)傳出消息，北京市藥監(jiān)局召開(kāi)4+7中選藥品生產(chǎn)企業(yè)有關(guān)工作部署會(huì)。會(huì)議上簡(jiǎn)單介紹了北京4+7配套措施，主要有以下幾點(diǎn)：

　　1、鼓勵(lì)公立醫(yī)院以外的醫(yī)院使用中選藥品；

　　2、未中選品種降價(jià)要求參照上海市，直接采用上海市談判結(jié)果；

　　3、對(duì)中選品種使用情況監(jiān)控按國(guó)家公布25個(gè)品種監(jiān)控；

　　4、政策鼓勵(lì)和強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用，但生產(chǎn)企業(yè)還需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)品介紹和保障正常配送供貨等服務(wù)；

　　5、醫(yī)?；鸢床少?gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)院還是企業(yè)，目前還未最終確定。原則上規(guī)模小的醫(yī)院會(huì)立即直接預(yù)付給生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)模大的三級(jí)醫(yī)院預(yù)付給醫(yī)院，醫(yī)院收到貨后要求30天內(nèi)回款給企業(yè)；

　　6、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品，醫(yī)保結(jié)余資金留用；

　　7、根據(jù)試點(diǎn)期間藥品使用情況總結(jié)評(píng)估是否試點(diǎn)延續(xù)和擴(kuò)大用量可能；

　　8、執(zhí)行日期預(yù)計(jì)3月中下旬，要求各生產(chǎn)企業(yè)確保3月15日前選擇好配送企業(yè)。

　　天津

　　1月18日，天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心公布《天津市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（征求意見(jiàn)稿）。

　　1、1年完成任務(wù)量，8個(gè)工作日，藥企收到回

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選生產(chǎn)企業(yè)、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營(yíng)企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購(gòu)銷合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任。

　　其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個(gè)工作日內(nèi)，將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)收款3個(gè)工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購(gòu)金額，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%，在購(gòu)銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%，在購(gòu)銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成）。

　　2、任務(wù)完成后，可采購(gòu)競(jìng)品

　　任務(wù)量完成后的剩余用量，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購(gòu)市醫(yī)藥采購(gòu)綜合應(yīng)用管理平臺(tái)中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種使用量。

　　遼寧

　　1月21日，遼寧省醫(yī)藥和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)帶量購(gòu)銷合同 （范本）的通知》。

　　遼寧方案表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按采購(gòu)合同項(xiàng)目約定采購(gòu)非中選藥品替代已確定的乙方中標(biāo)品種；以及無(wú)故完不成采購(gòu)量，視為違約。

　　配送單位每次配送的時(shí)間和數(shù)量以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)訂單為準(zhǔn)，須保證12小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)配送到位，配送時(shí)應(yīng)提供同批號(hào)的藥檢報(bào)告書(shū)。

　　急救藥品必須按照臨床需要及時(shí)送到，配送時(shí)間不應(yīng)該超過(guò)4小時(shí)，節(jié)假日正常配送；一般藥品應(yīng)該在 24 小時(shí)內(nèi)配送到位。

　　福建

　　2019年2月14日，據(jù)媒體報(bào)道，福建省政府相關(guān)部門(mén)組織召開(kāi)跟進(jìn)國(guó)家集采使用工作座談會(huì)，主要議題為“福建省全面落實(shí)跟進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施方案（討論稿）”。

　　網(wǎng)傳資料顯示，實(shí)施方案的討論稿要點(diǎn)如下：

　　1、福建省公立醫(yī)院將全面執(zhí)行。

　　2、以年度總用量的60%估算中選藥品的采購(gòu)基礎(chǔ)量，以完成采購(gòu)基礎(chǔ)量及年度采購(gòu)使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優(yōu)先掛網(wǎng)。

　　3、中選藥品優(yōu)先使用，確保帶量采購(gòu)，統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)（相差大的要談判，2-3年完成，與國(guó)務(wù)院方案一致）。非競(jìng)爭(zhēng)組通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品及競(jìng)爭(zhēng)組藥品按中選藥品制定銷售限價(jià)，其他藥品談判降低銷售限價(jià)。

　　4、確保貨款結(jié)算。

　　5、完善藥械陽(yáng)光采購(gòu)機(jī)制，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，深化醫(yī)保支付制度改革，福州、廈門(mén)將列入DRGs改革城市試點(diǎn)。

　　6、廈門(mén)可能3月1日?qǐng)?zhí)行，全省可能4月1日?qǐng)?zhí)行。

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