新聞事件
今天吉利德科學宣布其NASH在研藥物、ASK1抑制劑selonsertib（GS4997）在第一個三期臨床錯過一級終點。這個叫做STELLAR-4的試驗招募877位NASH誘發(fā)代償期肝硬化患者，比較兩個劑量的selonsertib和安慰劑對纖維化的影響。結果用藥48周18毫克組有14.4%、6毫克組有12.5%、安慰劑組有12.8%患者至少改善一級纖維化，錯過預先設置的48周臨床終點?，F(xiàn)在selonsertib還有一個在較輕患者的三期臨床（STELLAR-3）和組合療法的二期臨床在進行中。受此消息影響吉利德股票在收盤交易中下滑3.5%。
藥源解析
ASK1全名為細胞凋亡信號調節(jié)激酶，是個表達廣泛的危險信號發(fā)放蛋白，可以激活JNK、P38等關鍵調節(jié)蛋白誘發(fā)炎癥和纖維化。Selonsertib是個高選擇激酶抑制劑，在一個442個激酶組測試中顯示對這些激酶有至少50倍以上選擇性。從分子結構看這個化合物確實比較獨特，選擇性比較可信。在臨床前模型這個化合物抑制p38、JNK通路活性，改善組織纖維化。但在二期臨床中selonsertib表現(xiàn)欠佳，在腎纖維化、肺動脈高血壓試驗中徹底失敗。在NASH人群與LOXL2抗體simtuzumab (SIM)聯(lián)用擊敗SIM，但SIM本身并不是上市藥物，和安慰劑比是更好還是更壞當時并不清楚。SIM的開發(fā)前年終止，所以今天這個臨床失敗也并不太令人意外。
NASH是大家意見比較一致的下一個重磅市場，吉利德作為肝病大佬在這個領域志在必得。不僅項目推進非常激進，而且產品線里招募了幾乎所有有一定前景的NASH資產。這幾年先后收購了ACC2抑制劑 GS-0976、FXR 激動劑GS-9674、ASK1 抑制劑selonsertib、LOXL2 抑制劑SIM。去年年底又從Scholar Rock買了三個TGFbeta抗體全球權益的獨家優(yōu)先收購權。FXR是NASH最領先的機理，在這個領域吉利德比較落后。領先的是Intercept的Ocaliva，這個藥的第一個三期臨床馬上即將揭曉，因為FDA同意改變臨床終點（從需要同時改善纖維化和脂肪蓄積改到只要改善其中之一即可）所以業(yè)界認為成功可能較大。NASH主要機理中甲狀腺beta受體激動劑和泛胱天蛋白酶抑制劑吉利德產品線中沒有。去年甲狀腺beta受體激動劑VK2809在一個非酒精脂肪肝（NAFLD）的二期臨床試驗中顯示一定療效信號，而泛胱天蛋白酶抑制劑emricasan在一個NASH二期臨床失敗。
這是吉利德最近一系列中晚期臨床失敗之一，年初從Kite收購的BCMA CAR-T療法Kite585在臨床前階段被終止、8.2億開發(fā)相關投入打了水漂，令投資者質疑他們抗病毒以外領域的執(zhí)行力。前兩年就有投資者拷問吉利德中晚期產品線總是曇花一現(xiàn)，而Sovaldi風光時期CEO Martin的高層都是科學家理論現(xiàn)在也沒人再提了。新藥開發(fā)是個競爭激烈的比賽，參賽選手都身懷絕技。而出題者的詭異超出選手的智力水平，NASH是個復雜疾病、知識空白很多。任何企業(yè)想同時橫跨幾個領域都比較困難，即使喬丹這樣的天才到了棒球場上也只能是個乙組選手。基因泰克幾乎就是制藥界的喬丹，真正過人之處也基本局限在腫瘤藥物。同樣在高度競爭環(huán)境中長期高水平發(fā)揮也非常困難，Sovaldi是個非常成功的藥物、但期望每五年就發(fā)現(xiàn)一個Sovaldi是不現(xiàn)實的。
當然這個失敗對NASH患者也是個壞消息，NASH正在成為肝移植的最主要誘因、急需有效藥物。NASH尚無批準藥物，今天這個試驗是第一個有公開結果的NASH三期臨床，出師不利令人嘆息。希望Ocaliva能有所建樹。
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