兒童是一類特殊的群體，其機體各方面的功能尚未發(fā)育完善，肝腎功能對藥物的代謝能力和不良反應(yīng)耐受性與成年人存在明顯差異，容易引起藥物蓄積中毒。并且小兒起病急，變化快，因此在臨床用藥中需更加謹慎、全面，充分考慮兒童的生理特點。
鑒于當前兒科用藥存在諸多不合理用藥情況，如抗菌藥物使用率高，使用不規(guī)范，藥物兒童用量成人化，診斷與治療藥物不相符，聯(lián)用不合理等報道屢見不鮮，嚴重影響了患兒的治療效果，并引起一連串并發(fā)癥。對兒科用藥進行全面深入剖析，一定程度上有助于合理用藥，節(jié)約社會藥品資源，減輕患兒就醫(yī)負擔以及減少藥物對兒童身體所帶來的傷害。
患兒基本情況
2018年1-6月上海市樣本醫(yī)院兒科抽樣處方共計[1]435,948張，患兒中男性245,425張，女性190,289張，男女性別比為1.29：1。其中嬰幼兒期（0-3歲）185,595張，學齡前期（4-6歲）140,036張， 學齡期（7-12）100,977張，>12歲9,203張?；純涸诟骷夅t(yī)院門急診和住院就診情況（如圖1）：三級醫(yī)院兒科門急診接診量占樣本醫(yī)院兒科總接診量的65.8%，是兒童患者的就醫(yī)首選。二級醫(yī)院兒科門急診僅占28.3%，相比三級醫(yī)院人滿為患一號難求，二級醫(yī)院則明顯冷清許多。據(jù)調(diào)查60.2%患兒的疾病都可以在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，并得到適合的治療。然而基層醫(yī)療機構(gòu)兒科接診能力的嚴重不足，逼著患者家長即使孩子是小病也要去三甲醫(yī)院就診，使得有兒科設(shè)置的三甲醫(yī)院兒科診室人滿為患成為常態(tài)。因此，我國目前所推行的分級診療措施對于緩解“兒科荒”具有重要意義。
兒科均次費用分析
均次費用是一定時間內(nèi)（通常為一個年度），門診或出院病人在某醫(yī)院單次閉環(huán)的平均費用，能衡量病人在該醫(yī)院的平均負擔水平，通俗說就是看病貴不貴的問題。統(tǒng)計結(jié)果顯示：按科室類別分析，門診、急診、住院的均次費用分別為115.33元、88.43元、186.45元；按醫(yī)院級別分析，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院的均次費用分別為119.37元、105.15元、118.74元；按醫(yī)院類別分析，三級綜合性醫(yī)院、婦兒?？漆t(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、二級綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心的均次費用分別為116.21元、119.92元、110.63元、105.15元、118.74元。兒科就醫(yī)費用已經(jīng)得到了很好的控制，均次費用顯著低于上海樣本醫(yī)院的平均水平。
兒科臨床診斷
2018年1-6月統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示（如表1），上海市樣本醫(yī)院兒科臨床單病種診斷TOP10中絕大部分為呼吸系統(tǒng)感染性疾?。ㄈ绫?），主要包括：急性上呼吸道感染（11.4%）、支氣管炎（10.1%）、呼吸道感染（8.5%）、急性支氣管炎（6.6%）和上呼吸道感染（4.5%）等。每年的1-6月正值冬春時節(jié)，受季節(jié)、氣候及自身免疫力影響兒童呼吸系統(tǒng)疾病尤為高發(fā)。除呼吸系統(tǒng)疾病以外，兒童其他高發(fā)疾病主要集中在消化系統(tǒng)疾病如腹瀉、腹痛、急性胃腸炎、消化不良等，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如多動癥、癲癇，以及由腸道病毒引起的傳染病——手足口病。
兒科用藥特點
目前，上海市樣本醫(yī)院兒科在用藥品共計1339種，西藥522種，中成藥197種。其中注射劑占比19.9%、顆粒劑占比16.9%、口服溶液劑占比15.9%、干混懸劑和片劑各占7.5%。相應(yīng)于感染性疾病高發(fā)，兒科用藥中TOP1的治療大類無疑是抗感染藥（如圖2），其以處方張數(shù)24.6%的占比穩(wěn)居榜首。西藥高頻用藥TOP10中有一半為抗感染藥尤以頭孢菌素類最多，包括頭孢克肟、頭孢克洛、頭孢呋辛和頭孢地尼，處方張數(shù)的抗感染藥為大環(huán)內(nèi)酯和林可酰胺類的阿奇霉素。TOP10中除5個抗感染藥、1個非甾體抗炎藥布洛芬外，余下的全部為呼吸系統(tǒng)藥物，包括：布地奈德、特布他林、氨溴索和孟魯司特。而中成藥高頻用藥TOP10中，幾乎全部是呼吸系統(tǒng)相關(guān)用藥，連續(xù)幾年位列榜首的都是小兒豉翹清熱顆粒，主要由淡豆豉、連翹、荊芥、梔子、柴胡、薄荷、黃芩、半夏、大黃以及厚樸等中藥組成，有疏風清熱、辛涼解表、消食導滯之功，可快速緩解小兒風熱感冒、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎等疾病的臨床癥狀，縮短病程，被臨床廣泛使用。
兒科門診聯(lián)合用藥分析
兒科門診處方中單獨用藥、二藥聯(lián)用、三藥聯(lián)用、四藥聯(lián)用、五藥聯(lián)用分別占比32.5%、35.3%、19.2%、9.1%、3.1%，統(tǒng)計過程中出現(xiàn)用藥品種>5種處方3179張，占0.9%，單張?zhí)幏剿幤窋?shù)超過了《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）規(guī)定，屬于不合理用藥。
[1]每月提取連續(xù)1周（周一至周日，7天）的醫(yī)院門急診及住院病房原始電子處方。數(shù)據(jù)來源于上海市重點二三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心
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