近日，美國(guó)路易斯安那州衛(wèi)生部發(fā)布公告稱，正在尋求一家藥企合作以推動(dòng)其年費(fèi)模式來(lái)支付藥品費(fèi)用，從而控制醫(yī)療開(kāi)支的快速上漲。根據(jù)其要約邀請(qǐng)（solicitation for offers，SFO），路易斯安那州衛(wèi)生部將與一家丙肝藥企合作，為Medicaid和監(jiān)獄內(nèi)病人提供丙肝藥物，按照每個(gè)人頭支付固定的訂購(gòu)年費(fèi)，而不是按照每個(gè)處方來(lái)支付費(fèi)用。在年費(fèi)繳納期間，病人可以不受限制獲得藥品。
由于路易斯安那州無(wú)力支付丙肝藥物的高昂費(fèi)用，在2018年，其州內(nèi)隸屬于Medicaid等體系的病人的治療獲取比率只有3%。為了盡快消滅丙肝這一傳染性疾病，州衛(wèi)生部提出這一創(chuàng)新支付模式，希望在2020年底前能治療10000名病人，希望能有藥企與其合作。
本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，這是美國(guó)特殊醫(yī)療制度下的一種以量換價(jià)的模式。由于美國(guó)至今禁止政府醫(yī)保與藥企直接談判藥品價(jià)格，面對(duì)日益高企的藥價(jià)，政府醫(yī)保開(kāi)支節(jié)節(jié)攀升。由于Medicaid是州政府和聯(lián)邦政府各自承擔(dān)Medicaid經(jīng)費(fèi)的50%，對(duì)于經(jīng)濟(jì)相對(duì)薄弱的南部地區(qū)，更是無(wú)力負(fù)擔(dān)高價(jià)藥。
因?yàn)镸edicaid的報(bào)銷金額是固定比例的且在所有保險(xiǎn)中是的，因此，通過(guò)開(kāi)發(fā)年費(fèi)這一固定支付模式，州政府希望能將開(kāi)支固定下來(lái)，通過(guò)提供一定的用戶來(lái)?yè)Q取藥價(jià)的降低。
新型丙肝藥物已經(jīng)能治愈丙肝，選擇丙肝藥物作為試點(diǎn)也有助于解決公共衛(wèi)生面臨的壓力，而且也不會(huì)形成長(zhǎng)期資金壓力。
Medicaid在覆蓋人群上主要偏向于弱勢(shì)人群（主要包括經(jīng)濟(jì)收入低下、兒童），目前在超過(guò)30個(gè)州得到了擴(kuò)充。大部分?jǐn)U充后的Medicaid采取的都是管理式醫(yī)療的模式，因此對(duì)費(fèi)用的控制要求較高。Medicaid的擴(kuò)張有效的降低了無(wú)保險(xiǎn)用戶，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性和病人關(guān)系。由于Medicaid擴(kuò)張有效提高了州居民的健康水平和健康體系，越來(lái)越多的州將其作為未來(lái)政策的重要考慮因素。
Medicaid的覆蓋面加強(qiáng)也是一把雙刃劍。在提高了用戶的覆蓋面之后，與Medicare相比，Medicaid覆蓋的深度仍然較為欠缺。但提高覆蓋面已經(jīng)對(duì)Medicaid的可持續(xù)性產(chǎn)生了壓力，如果要提高覆蓋深度，挑戰(zhàn)相對(duì)較大。
年費(fèi)模式是繞開(kāi)直接與藥企談判價(jià)格的禁令所采取的策略，但藥企是否有意愿接受這種模式還有待觀察。由于美國(guó)醫(yī)療支付的多頭模式，醫(yī)療成本的轉(zhuǎn)嫁較為容易，雖然政府醫(yī)療開(kāi)支的剛性較為明顯，但由于藥企有其他支付方的支付，并不是國(guó)家醫(yī)保一家獨(dú)大，其接受的意愿度并不強(qiáng)。
不過(guò)，雖然年費(fèi)模式對(duì)美國(guó)這類多頭支付方不一定有效，但對(duì)單頭支付體系下的藥價(jià)談判有一定借鑒，這類固定支付模式可以大大降低藥品開(kāi)支，直接削減處方濫用。但這類模式的實(shí)施仍需因人而異，畢竟用戶的情況差異較大，更適合較為標(biāo)準(zhǔn)化用藥的疾病。
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