隨著DRG在醫(yī)保支付試點的展開，其未來的走向也引發(fā)市場的關(guān)注。由于中國是以醫(yī)保為主的單一支付方國家，從世界經(jīng)驗來看，單一支付方國家的DRG實施都會有配套政策推出，以達到更好的實施效果。
DRG模式的核心是按照服務的特性來賠付而不再像原先那樣按照醫(yī)院的特性或病人的特性，但DRG的實施并不僅僅是設置和實施一套工具，其對整個市場會帶來巨大的變革，這就要求在制度設計的時候充分考慮市場的不同方面挑戰(zhàn)。
第一，以醫(yī)保這一單一支付方為主的支付體系需加強對總額預付（Global Budget）的使用。由于歐洲國家還是以單一支付方為主，其對醫(yī)院的總額控制一直得以長期保留，而且DRG的實施是獨立的，與病人的保險狀態(tài)無關(guān)，這防止了醫(yī)院獲得超額的賠付。由于美國還是按次數(shù)付費（fee for service），這推動了美國醫(yī)院的再入院率的上升，特別是為了滿足某個分組的費用上限，往往讓病人出院后再入院，這降低了DRG在控費上的效果。而西歐國家的總額控制限制了醫(yī)院如此操作的空間，由于實行了總額控制這一封頂?shù)淖龇?，醫(yī)院無法通過讓病人反復入院獲取更多的收益。而且，西歐國家不僅對醫(yī)院實行總額控制，對部分病種和服務也實行總額控制，這種細化的總額在一定程度上降低了DRG實施中的弱點。
第二，在支付時間范圍上，DRG支付時長可考慮延伸到出院后的30天，這也就意味著在這一時間內(nèi)的再入院將無法獲得保險的賠付。30天再入院率的考核是在美國醫(yī)療平價法案（ACA）實施之后才開始的，在此之前，同一組DRG在美國的30天再入院率高達20%。而西歐部分國家實施DRG的時間較晚，加強了對再入院率的相關(guān)考核，這推動了醫(yī)院對病人治療結(jié)果的關(guān)注，從而加強了他們與院外醫(yī)療機構(gòu)和康復護理機構(gòu)的合作，推動了產(chǎn)業(yè)鏈的向外延伸，從而在總體上獲得了控費的良好效果。雖然相比美國，西歐國家的醫(yī)療費用所占GDP的比重較低有很多原因，但這一措施無疑是一個重要的原因。
在這里仍需注意的是，即使醫(yī)院有很強的動力發(fā)展院外服務，如果支付方在院外服務的報銷項目不能較為全面的覆蓋，這些舉措仍然不能收到預期的效果，甚至會加強病人的負擔。支付方在院外服務的導向作用非常明確，大量增加院外服務的報銷項目將推動醫(yī)院更有動力去參與到院外的服務中去，而不是想方設法把病人留在院內(nèi)。但是，在與院外服務相結(jié)合的早期，院外服務的匱乏將會擠壓到原先的一些人群的服務供給，比如慢病人群原先的服務將會被削弱。不過，市場的調(diào)節(jié)機制是很強的，只要支付方的導向明確，供給很快就會跟上。
第三，不同的激勵措施降低DRG面臨的漏洞。DRG在實施的過程中被服務方發(fā)現(xiàn)了一些漏洞，這使其更多的去利用漏洞來獲取利益，甚至采用Up-coding這樣的手段。為了降低一些負向激勵的問題，在全面推廣DRG的同時，可考慮為某些高成本手術(shù)提供附加支付的辦法來鼓勵醫(yī)院去實施這類手術(shù)。英國對手術(shù)實施的質(zhì)量有特別的考核，如果醫(yī)院和醫(yī)生達成一個事先約定的質(zhì)量標準，則給予更高的支付，以此來鼓勵服務方提供更具質(zhì)量的服務。
總體來看，DRG的實施在多重因素配合下會收到更好的效果，30天再入院率的考核、支付方對院外服務的報銷力度和總額預付都會是有效的方法。單一支付方為主的國家商保普遍較弱，醫(yī)院無法將支付的壓力轉(zhuǎn)嫁到其他支付方。因此，對醫(yī)院來說，更有效的控制成本的增長是關(guān)系到其自身可持續(xù)性的主要目標。像美國這樣的有大型商保作為支付方，醫(yī)院的成本可轉(zhuǎn)嫁到企業(yè)和個人，整體控費的緊迫性沒那么強，這也延緩了其他支付措施為DRG的配套，使得DRG的控費效果相對降低了。
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