2月底3月初，帶量采購(gòu)落地執(zhí)行
與4+7帶量采購(gòu)結(jié)果公布的那天一樣，上海又下起了蒙蒙細(xì)雨。而今天上午9點(diǎn)，國(guó)家組織的藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作會(huì)議也在上海召開。
會(huì)議通知顯示，為貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作部署會(huì)議**，平穩(wěn)有序推動(dòng)4+7城市藥品集中采購(gòu)工作，因此召開國(guó)家組織的《藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作會(huì)議》。
參會(huì)人員有國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)辦公室成員，聯(lián)合采購(gòu)辦公室成員，生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。
據(jù)賽柏藍(lán)在現(xiàn)場(chǎng)獲悉，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫、國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司副司長(zhǎng)丁一磊、上海醫(yī)保局局長(zhǎng)夏科家等領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議。
賽柏藍(lán)在現(xiàn)場(chǎng)了解到，此次會(huì)議主要對(duì)企業(yè)保證質(zhì)量和供應(yīng)作出要求，醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫談到：中標(biāo)企業(yè)要保證質(zhì)量，保證供應(yīng)，隨后，國(guó)家會(huì)出臺(tái)相應(yīng)的文件讓節(jié)約的醫(yī)保資金投入到公立醫(yī)院的改革中去，比如醫(yī)院的建設(shè)，人員的薪酬考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，
有參會(huì)人士對(duì)賽柏藍(lán)表示：關(guān)于4+7帶量采購(gòu)的落地執(zhí)行，各地的情況不太一樣，大概是在明年2月底3月初，各區(qū)域要在2019年3月15日之前全部落地，上海會(huì)先執(zhí)行。
并且，大約在本月下旬或者2019年上旬，國(guó)家會(huì)出臺(tái)具體的執(zhí)行細(xì)則，地方在1月中旬出臺(tái)地方執(zhí)行細(xì)則。
量是一定可以保證的
我們都知道，帶量采購(gòu)的核心就是“量?jī)r(jià)掛鉤”，以量換價(jià)，企業(yè)會(huì)根據(jù)相關(guān)部門提出的采購(gòu)量，來確定投標(biāo)價(jià)，決定是否中標(biāo)。如果無法完成約定的采購(gòu)量，對(duì)于藥企來說，價(jià)格降了，量卻沒到，必然會(huì)帶來?yè)p失。
因此，如何約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證用量就是一個(gè)需要關(guān)注的問題。據(jù)參會(huì)人員透露：量的保證主要靠醫(yī)院的執(zhí)行，由各個(gè)地方的醫(yī)保局出臺(tái)相關(guān)政策保證，“量是肯定能保證的”。
此外，獨(dú)家中標(biāo)后，中標(biāo)企業(yè)也必須保證“量”的供應(yīng)，在參會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，中標(biāo)企業(yè)都表態(tài)：供貨沒有問題。
與此同時(shí)，此前上海帶量采購(gòu)的試點(diǎn)也提供了很好的思路，據(jù)華泰證券研究所分析，上海第三批帶量采購(gòu)執(zhí)行策略可以稱為“四管齊下”的激勵(lì)約束機(jī)制。
醫(yī)院層面：如果醫(yī)院可以留用采購(gòu)了帶量品種節(jié)省的醫(yī)保費(fèi)用，這相當(dāng)于對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)；并且會(huì)把帶量采購(gòu)品種的使用納入到考核，如果不符合條件的醫(yī)院，其本身定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)審，以及相應(yīng)的獎(jiǎng)補(bǔ)是無法拿到的。
院長(zhǎng)層面：把使用情況作為院長(zhǎng)年終績(jī)效考核的一個(gè)重要指標(biāo)。
科室層面：不符合條件的科室無法進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)審評(píng)獎(jiǎng)。
醫(yī)生層面：進(jìn)行處方監(jiān)管，處方量明顯降低的醫(yī)師名單，要被約談。
據(jù)悉，上海的采購(gòu)周期可以順延：如果在12個(gè)月內(nèi)沒有完成，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但原則上不能超過15個(gè)月，阿莫西林是用13～14個(gè)月完成了采購(gòu)量。
以上海第三批帶量采購(gòu)情況為例，9月1日?qǐng)?zhí)行，10月底的時(shí)候有兩個(gè)品種已經(jīng)基本完成了全年的采購(gòu)量，正常是6個(gè)月用完。
因此，按照上海此前的思路和做法，此次帶量采購(gòu)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)量是不用太擔(dān)心的。
對(duì)流標(biāo)企業(yè)不會(huì)有任何懲罰措施
此前《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》規(guī)定，申報(bào)企業(yè)若不參加或不接受議價(jià)談判的，該品種作流標(biāo)處理，且將影響該企業(yè)在試點(diǎn)地區(qū)所涉及藥品的集中采購(gòu)。
針對(duì)此項(xiàng)條款，業(yè)內(nèi)存在不同的聲音：雖然文件中沒有懲罰性條款，但可能會(huì)有相應(yīng)的處罰措施，比如禁止在4+7城市銷售，或者在后續(xù)市場(chǎng)準(zhǔn)入中被“秋后算賬”。
此前，曾有接近此次帶量采購(gòu)的相關(guān)專家對(duì)賽柏藍(lán)表示：對(duì)于流標(biāo)的品種，目前還是原狀，流標(biāo)品種的損失是失去了這次搶占市場(chǎng)的機(jī)會(huì)。
對(duì)此，此次會(huì)議中，陳金甫也作出回應(yīng)：只要企業(yè)正常參與就是對(duì)政策的支持，即使流標(biāo)，也會(huì)對(duì)流標(biāo)企業(yè)有一定的尊重，不會(huì)有其他的懲罰措施。
企業(yè)表態(tài)：質(zhì)量為先
在帶量采購(gòu)的中標(biāo)結(jié)果中，最明顯的改變就是價(jià)格大幅下降，就此次中選結(jié)果可知，藥價(jià)降幅平均52%，降幅96%，降價(jià)效果十分明顯，在這個(gè)結(jié)果下，藥企是否還有動(dòng)力維持藥品的質(zhì)量，成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的問題。
對(duì)此，會(huì)議中，所有藥企表態(tài)：要以質(zhì)量為先。其中，上海的近紅外光譜的檢測(cè)是比較好的質(zhì)量保證方式。
在上海此前的保質(zhì)措施中，所有的中標(biāo)藥品PP均需要檢測(cè)，確保圖像一致，這樣可以保證每批次質(zhì)量比較穩(wěn)定。如果有問題，就會(huì)被列入黑名單，未來5年所有產(chǎn)品不得參與采購(gòu)。
中標(biāo)藥企：價(jià)格聯(lián)動(dòng)未必是壞事
目前全國(guó)多地已效仿“4+7城市藥品集中采購(gòu)”而出臺(tái)了新一輪藥品集中采購(gòu)方案，并且已經(jīng)到了落地效果。
如果全國(guó)內(nèi)發(fā)生價(jià)格聯(lián)動(dòng)，11個(gè)城市的價(jià)格放大到全國(guó)，這種“不帶量聯(lián)動(dòng)”會(huì)對(duì)企業(yè)的價(jià)格體系影響很大。
現(xiàn)場(chǎng)參會(huì)的中標(biāo)企業(yè)對(duì)賽柏藍(lán)坦言：今天沒有說聯(lián)動(dòng)的事，但目前已有省市對(duì)企業(yè)提出降價(jià)訴求，面對(duì)這樣的情況，企業(yè)會(huì)針對(duì)每個(gè)地方進(jìn)行單獨(dú)的討論，這屬于下一步工作的策略
我們不擔(dān)心聯(lián)動(dòng)后全國(guó)價(jià)格的拉平，拉平也不見得是壞事，能給我保證量更好，即使無法保證量，如果因?yàn)閮r(jià)格低而擴(kuò)大使用量，讓很多原來吃不起藥的患者，現(xiàn)在吃的起，也是一件好事。
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