在2018年11月衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》，其中特別提到了重點(diǎn)建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院以推動(dòng)診療城鄉(xiāng)分開(kāi)，其中提到：“力爭(zhēng)到2020年，全國(guó)有500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)縣醫(yī)院達(dá)到縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣，解決縣域居民看病就醫(yī)問(wèn)題。”
同時(shí)，各地也紛紛出臺(tái)政策支持縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展。2018年4月安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《2018年綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作及任務(wù)清單的通知》中表示：“開(kāi)展區(qū)域醫(yī)療中心縣級(jí)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建，推動(dòng)5家縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)綜合性醫(yī)院水平。”
在云南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，明確提出：“實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)晉級(jí)行動(dòng)計(jì)劃，到2018年底，新增40所縣級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。大力推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院胸痛中心、卒中中心建設(shè)。”
從縣級(jí)綜合醫(yī)院來(lái)看，包括縣級(jí)市屬綜合醫(yī)院和縣屬綜合醫(yī)院，根據(jù)2017年的數(shù)據(jù)，這兩類縣級(jí)綜合醫(yī)院一共有3291家，總收入超過(guò)6100億元。相比之下，地級(jí)市屬綜合醫(yī)院有960家，2017年總收入為6037億元，省屬綜合醫(yī)院有245家，總收入為4246億元。
兩類縣級(jí)綜合醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)量在2013年到2017年都是持續(xù)減少的，其中縣級(jí)市屬綜合醫(yī)院數(shù)量從2013年的1541家減少到2017年的1478家，縣屬綜合醫(yī)院則從1949家減少到1813家。
從總收入增速上來(lái)看，兩類縣級(jí)綜合醫(yī)院的總收入增速大都保持在10%左右。2017年，縣級(jí)市屬綜合醫(yī)院的總收入為3273億元，同比增長(zhǎng)11%，縣屬綜合醫(yī)院總收入為2829億元，同比增長(zhǎng)11%。不過(guò)，相比地級(jí)市、省屬和委屬綜合醫(yī)院12%到14%的增速，縣級(jí)綜合醫(yī)院收入增速還是略慢一些。
縣級(jí)綜合醫(yī)院的院均規(guī)模和地級(jí)市屬、省屬及委屬綜合醫(yī)院相比有較大差距。2017年，縣級(jí)市屬綜合醫(yī)院院均收入為2.2億，縣屬綜合醫(yī)院為1.56億元，而地級(jí)市屬和省屬綜合醫(yī)院分別可以達(dá)到6.29億元和17.3億元。委屬綜合醫(yī)院則更是高達(dá)47.3億元。
從縣級(jí)綜合醫(yī)院和其他類別綜合醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)相比可以看出，財(cái)政補(bǔ)助占比明顯高。兩類縣級(jí)綜合醫(yī)院2017年財(cái)政收入占比均為11%，地級(jí)市屬綜合醫(yī)院、省屬綜合醫(yī)院和委屬綜合醫(yī)院分別為8%、6%和4%。同時(shí)，兩類縣級(jí)綜合醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療收入比為33.7%和32.7%，略低于所有級(jí)別綜合醫(yī)院平均的34.1%，但是縣級(jí)綜合醫(yī)院的檢查占比明顯高出其他類型綜合醫(yī)院，兩類縣級(jí)綜合醫(yī)院2017年檢查占比分別為14.1%和14.6%，而地級(jí)市屬綜合醫(yī)院、省屬綜合醫(yī)院和委屬綜合醫(yī)院分別為13.6%、11.6%和10.7%。
此外，縣級(jí)綜合醫(yī)院的衛(wèi)生耗材占比明顯低于地級(jí)市屬綜合醫(yī)院和省屬綜合醫(yī)院。兩類縣級(jí)綜合醫(yī)院的衛(wèi)生耗材占比分別為10.8%和9.5%，而地級(jí)市屬綜合醫(yī)院、省屬綜合醫(yī)院和委屬綜合醫(yī)院分別為14.4%、19.4%和20.7%。
從上面的數(shù)據(jù)比較可以看出幾點(diǎn)：
1.縣級(jí)綜合醫(yī)院市場(chǎng)每年保持10%左右的規(guī)模增長(zhǎng)，增速略低于其他級(jí)別的醫(yī)院，尤其是地級(jí)市綜合醫(yī)院在2013年到2017年的年均收入增速達(dá)到了28%，可見(jiàn)更高級(jí)別醫(yī)院仍在吸引病人和收入增長(zhǎng)上有明顯優(yōu)勢(shì)。
2.縣級(jí)綜合醫(yī)院在單體規(guī)模上和其他級(jí)別綜合醫(yī)院的差距非常明顯，要進(jìn)一步建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院，擴(kuò)大規(guī)模，改善硬件需要大資金的投入。
3.縣級(jí)綜合醫(yī)院的檢查收入占比明顯高于市場(chǎng)平均，這從側(cè)面提示在藥品改革的大環(huán)境下，使用檢查來(lái)彌補(bǔ)藥品缺口可能會(huì)持續(xù)
4.縣級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生耗材占比明顯低于高級(jí)別醫(yī)院，提示在復(fù)雜治療尤其是手術(shù)上能力仍和其他級(jí)別綜合醫(yī)院有一定差距。
因此，做強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院仍有較大的市場(chǎng)空間，尤其在某些?？祁I(lǐng)域，發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)力有助于讓病人不出縣就治病，《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》中也明確提到要縣級(jí)醫(yī)院“加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)合作，引進(jìn)并推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目，提高內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力，”而云南則明確提到了“大力推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院胸痛中心、卒中中心建設(shè)”。
總結(jié)來(lái)說(shuō)，再投入是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。再投入的方面主要是人才培訓(xùn)，服務(wù)流程的改進(jìn)，以及一些硬件提升。對(duì)人才的提升會(huì)消耗很多人力物力，目前的縣級(jí)醫(yī)院靠自身能力很難完成，但沒(méi)有人才就沒(méi)有病人，人才投入可以說(shuō)是迫在眉睫的。
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