為了留住客戶，串換藥品名稱，用醫(yī)?？ㄋ⒛切┎辉卺t(yī)保范圍內(nèi)的藥品，套取國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌基金，最終藥店老板東窗事發(fā)，獲刑4年半…..
近日，浙江省溫州市甌海區(qū)人民法院以詐騙罪，一審判處藥店老板諸葛某有期徒刑3年10個(gè)月，并處罰金3萬(wàn)元；以偽造公司印章罪判處其有期徒刑1年，并處罰金1萬(wàn)元，決定執(zhí)行有期徒刑4年6個(gè)月，并處罰金4萬(wàn)元。
而事件起因，源于2015年至2016年6月期間，諸葛某以藥串藥，通過(guò)刷他人醫(yī)?？?，騙取醫(yī)?；鸬姆缸锸聦?shí)。
進(jìn)貨208盒，銷售8245盒
今年44歲的諸葛老板，2002年在溫州市甌海區(qū)茶山街道開(kāi)了一家藥店。2013年，他的藥店成功申請(qǐng)為市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。
審計(jì)部門(mén)在審計(jì)溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，發(fā)現(xiàn)諸葛某的藥店存在虛假銷售藥品騙取醫(yī)保基金的事實(shí)，于2016年下半年進(jìn)行核實(shí)，發(fā)現(xiàn)可查賬目中，有5種藥的進(jìn)貨數(shù)量和銷售數(shù)量出入很大。這5種藥分別為阿德福韋酯、熊去氧膽酸、埃索美拉唑、消疲靈顆粒和丁苯酞，均為醫(yī)保藥品。
根據(jù)藥店電腦記錄，2015年和2016上半年，這5種藥的進(jìn)貨數(shù)量一共208盒，然而自此期間上報(bào)給社保部門(mén)的數(shù)據(jù)中，這5種藥的銷售記錄達(dá)8245盒。隨著審計(jì)深入和公安部門(mén)介入調(diào)查，諸葛某涉嫌詐騙的案情浮出水面。
公訴機(jī)關(guān)起訴稱，2015年至2016年6月，諸葛某利用藥店老板的身份，虛假銷售或以藥串藥“銷售”阿德福韋酯、熊去氧膽酸、埃索美拉唑、消疲靈顆粒、丁苯酞5種醫(yī)保藥品，并通過(guò)刷他人的醫(yī)保卡，騙取國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌基金17萬(wàn)余元。
據(jù)悉，諸葛某將不符合醫(yī)保報(bào)銷的藥品或保健品等賣給消費(fèi)者，結(jié)賬時(shí)在電腦系統(tǒng)內(nèi)輸入可刷醫(yī)保報(bào)銷的以上5種等價(jià)醫(yī)保藥品，消費(fèi)者用醫(yī)?？ńY(jié)賬時(shí)，一部分費(fèi)用從醫(yī)保賬戶余額扣款，一部分由國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
而案發(fā)后，諸葛某為了掩蓋詐騙事實(shí)，偽造醫(yī)藥公司的銷售印章和供銷清單，應(yīng)付檢查。公訴人認(rèn)為，諸葛某的行為，應(yīng)當(dāng)以詐騙罪、偽造公司印章罪追究其刑事責(zé)任。
法庭上，諸葛某辯稱，他并不是有預(yù)謀的“以藥串藥”，而是“藥店開(kāi)門(mén)做生意，為了留住客戶，不這么做沒(méi)辦法。”
但不論何種形式的騙保，都將遭到法律的嚴(yán)懲，可以說(shuō)，醫(yī)保最嚴(yán)監(jiān)管時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，藥店人注意！
醫(yī)保最嚴(yán)監(jiān)管時(shí)代已經(jīng)到來(lái)
11月14日，央視《焦點(diǎn)訪談》曝光沈陽(yáng)兩家醫(yī)院大肆騙保的驚人內(nèi)幕，遼寧一家民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)不由地感嘆: “最嚴(yán)監(jiān)管時(shí)代來(lái)了！”
據(jù)央視報(bào)道，沈陽(yáng)濟(jì)華醫(yī)院、沈陽(yáng)友好腎病醫(yī)院兩家醫(yī)院上演了一場(chǎng)“病人是演的、診斷是假的、病房是空的……”的荒誕鬧劇，目的就是為了騙取國(guó)家醫(yī)?；?。
騙保事件被曝光后，沈陽(yáng)市對(duì)于央視的輿論監(jiān)督高度重視，對(duì)節(jié)目中曝光的兩家醫(yī)院已經(jīng)責(zé)令停業(yè)整頓。兩家醫(yī)院院長(zhǎng)、法人代表共計(jì)13人，以及市醫(yī)保中心原工作人員謝冰峰被控制，公安部門(mén)封存了兩家醫(yī)院的財(cái)務(wù)、電腦資料等證據(jù)，正在對(duì)涉嫌騙保的犯罪行為展開(kāi)調(diào)查。
自今年大部制改革方案出爐后，醫(yī)保局的一舉一動(dòng)都牽動(dòng)人心。
而值得一提的是，沈陽(yáng)騙保事件曝光中，國(guó)家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，督導(dǎo)查處工作。
可以說(shuō)，沈陽(yáng)騙保事件性質(zhì)的惡劣、手段的猖狂，都產(chǎn)生了極壞的影響，而不論是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是定點(diǎn)醫(yī)保藥店，未來(lái)如果繼續(xù)知法犯法，通過(guò)串藥、虛假診斷等形式騙取醫(yī)?；?，都必將面臨重處。
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