18日，由中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心、?？谑腥嗣裾?、海南省工業(yè)和信息化廳主辦的2018年（第11屆）中國醫(yī)藥戰(zhàn)略大會，在?？谑姓匍_。
▍國家?guī)Я考?，就是團(tuán)購
會上，來自上海人社局醫(yī)保處副處長龔波關(guān)于上海集采的發(fā)言，正值國家“4+7”藥品集中采購方案熱度未減之時(shí)——他說，“了解上海帶量采購，對于企業(yè)理解國家深改委通過國家組織藥品帶量采購方案一定會有所幫助”。
什么是帶量采購？
龔波介紹，藥品的招采很簡單，回歸本意就是一個團(tuán)購的概念。打個比方來說，比如我們平時(shí)去看電影，跑到電影院臨時(shí)買肯定貴，事先在網(wǎng)上團(tuán)購價(jià)格肯定便宜。
但沒道理說，臨時(shí)跑到電影院，也要求人家給個團(tuán)購價(jià)——沒人會同意。這就是量價(jià)掛鉤的本質(zhì)。
▍量價(jià)掛鉤，藥品質(zhì)量是關(guān)鍵
實(shí)際上，這么多年省級招標(biāo)采購一直為大家所詬病，主要原因就是量跟價(jià)沒有掛鉤、其次還有采購主體不明確。不過龔波認(rèn)為，最關(guān)鍵的還是沒有解決好質(zhì)量的問題。
筆者認(rèn)為，原研藥和仿制藥進(jìn)入市場的門檻設(shè)置的不一樣——以前仿制藥的質(zhì)量和原研藥的確有所差距。仿制藥在營銷上大做文章，導(dǎo)致了劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，甚至還有藥品越招越貴的狀況。
不過，現(xiàn)在國家力推的仿制藥一致性評價(jià)，通過前端的設(shè)置，提升仿制藥的質(zhì)量，在招采中，和原研藥一視同仁，甚至鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)替代使用。這樣在量價(jià)掛鉤的操作中，就能順利很多。
“招采想省錢，但前提是質(zhì)量，”龔波說。
▍上海集采降價(jià)的絕招：預(yù)付款、包銷
上海的陽光采購，是預(yù)付款制，這可能是無數(shù)藥企最期待的場景了。
龔波介紹，產(chǎn)品一旦中標(biāo)之后，生產(chǎn)企業(yè)自己選配送商，然后生產(chǎn)、配送，與上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所簽三方協(xié)議。簽了合同，三天內(nèi)就付錢，先付50%給配送商，配送商根據(jù)協(xié)議給生產(chǎn)企業(yè)，這就是預(yù)付款。
龔波說，這也是藥企在上海愿意降價(jià)的原因：先付款，給我低價(jià)，但我包銷！
賽柏藍(lán)通過走訪行業(yè)人士得知，這樣的承諾只要能做到，所有藥企都是愿意降價(jià)的，只不過現(xiàn)在行業(yè)對帶量采購觀望、甚至擔(dān)心的根源，就是害怕降價(jià)了，銷量沒保障，到時(shí)候全國聯(lián)動，就徹底丟掉了主動權(quán)。
筆者以為，量價(jià)掛鉤，說到做到，沒問題；否則，企業(yè)不會輕易降價(jià)。
▍沒費(fèi)用，醫(yī)生不用也不行
價(jià)格降了，沒有空間，醫(yī)生不愿意用怎么辦？上海有辦法。
龔波介紹，上海通過一個第三方評價(jià)系統(tǒng)，告訴醫(yī)院用帶量采購中標(biāo)的藥才是性價(jià)比。
如果用其他品種，醫(yī)生要給出解釋，是原研藥性價(jià)比差？還是對中標(biāo)藥品質(zhì)量不認(rèn)可？這個第三方還會曬出醫(yī)院采購結(jié)果讓其自律，還會通過醫(yī)院使用排名進(jìn)行督促。
另外，行政手段管控的也比較嚴(yán)。對院長的績效考核會影響其升遷，醫(yī)保對醫(yī)生異常處方會有警示的機(jī)制。如果一個藥去年采購了一千盒，今年只有五盒，那么醫(yī)院就要解釋下為什么了？
上海集采的經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒的地方還有很多，或許隨后國家?guī)Я坎少彽募?xì)則，比如對醫(yī)院用量的強(qiáng)制措施等等，會很快公布。
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