近日，四川省醫(yī)療保障局掛牌。這是我國有公開信息可查的第14個正廳（局）級醫(yī)保局。國家醫(yī)保局為副部級國務(wù)院直屬部門，那么，省級醫(yī)保局設(shè)置為正廳（局）級屬于“高配”。經(jīng)健康點梳理，我國31個省、市、自治區(qū)（不含港澳臺）中，除10個未公開信息醫(yī)保局信息外，已有近半省份高配為正廳（局）級。一位國內(nèi)藥企的銷售負(fù)責(zé)人分析說，未來地方醫(yī)保局或?qū)Q定地方醫(yī)保目錄、報銷比例和用藥限制，這將對國內(nèi)的藥品市場帶來不少影響。
兩位來自地方的醫(yī)保官員分析說，中央對地方醫(yī)保局的級別沒有統(tǒng)一要求。正、副廳（局）級的不同級別在協(xié)調(diào)和組織能力上會有些許差別，高級別醫(yī)保局在對外交流方面（特別是省級衛(wèi)健委）有更多“話語權(quán)”，更便于醫(yī)保工作的開展。
高配正廳醫(yī)保局 “與衛(wèi)健委好溝通”
今年國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革中，涉及醫(yī)改的三個核心部門國家衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱國家衛(wèi)健委）、國家藥品監(jiān)督管理局、國家醫(yī)療保障局（以下簡稱國家醫(yī)保局）相繼掛牌成立。國家衛(wèi)健委定為正部級單位，國家藥監(jiān)局和國家醫(yī)保局則分別定為副部級單位。
而到了地方，醫(yī)保局的級別設(shè)置則出現(xiàn)了不同。
據(jù)了解，醫(yī)保局為正廳（局）級的省市有廣東、江西、重慶、吉林、山東、海南、遼寧、四川、黑龍江、福建、湖北、江蘇、浙江、上海等14個；醫(yī)保局為副廳級的有寧夏、廣西、湖南、陜西、河北、甘肅、內(nèi)蒙古7省區(qū)，而余下的10個省市自治區(qū)還未有公開消息。
一位來自南方省市的醫(yī)保官員表示，中央對地方醫(yī)保局的級別沒有統(tǒng)一要求。而級別不同在協(xié)調(diào)和組織能力上會有些許差別，級別高的在部門設(shè)置和人員安排上會更有優(yōu)勢，會對醫(yī)保工作開展起到積極作用。
但同時，上述官員也表示，是否正廳（局）級還是由各地綜合考量的結(jié)果，級別高低不能全然代表地方對醫(yī)保工作的重視程度。
遼寧人社廳醫(yī)保處副處長付海龍則表示，該省正廳級醫(yī)保局級別的設(shè)定，綜合考慮了周邊地區(qū)的情況。級別高低對醫(yī)保工作影響不大，差別體現(xiàn)在更利于部門之間的溝通協(xié)調(diào)。另一位地方醫(yī)保官員的表述更為直截了當(dāng)，高級別醫(yī)保局“與衛(wèi)健委好溝通一些”。
而在省級醫(yī)保局長任職背景方面，從已公開主官職務(wù)的省級醫(yī)保局信息看，目前可查的19名省級醫(yī)保局局長或黨組書記中5人，來自人社部門，4人來自衛(wèi)生部門，3人來自省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局，2人從市級領(lǐng)導(dǎo)調(diào)任，其余5人均來自不同部門。
金維加、詹積富：明星醫(yī)保主官就職
除了級別設(shè)置和官員背景多樣化以外，地方醫(yī)保局的吸睛之處，還有醫(yī)保改革“明星地區(qū)”的省級醫(yī)保局長配置。
今年5月11日，國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)健委副主任王賀勝點名表揚(yáng)了四個地區(qū)，其中就包括安徽省天長市。王賀勝認(rèn)為，安徽天長市探索建立的縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，實現(xiàn)了分級轉(zhuǎn)診、減輕患者負(fù)擔(dān)、減支醫(yī)保基金的目的。
而這一模式的操刀者正是時任天長市委書記金維加。
安徽省委組織部官方網(wǎng)站“安徽先鋒網(wǎng)”近日發(fā)布公告顯示，現(xiàn)任省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任、黨組成員，省醫(yī)保辦副主任（兼）的金維加，擬任安徽省醫(yī)療保障局局長、黨組書記。操刀“天長模式”的金維加將繼續(xù)操刀安徽省醫(yī)保改革。
如同三明醫(yī)改，醫(yī)保也是天長醫(yī)改的重要一環(huán)。
天長模式的核心是“大小醫(yī)院一個碗里吃飯”，改變過去市鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、爭奪病人的競爭關(guān)系，組建起縣域醫(yī)共體。而在醫(yī)保層面，醫(yī)共體內(nèi)實行按人頭總額預(yù)付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，年底結(jié)算，超支由縣級醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6：3：1比例進(jìn)行分配。
而在福建，被譽(yù)為三明醫(yī)改操刀人的詹積富，在10月26日以福建省醫(yī)療保障局黨組副書記、局長的身份出席了該局的揭牌儀式。
在就任福建醫(yī)保局局長之前，詹積富就任福建省財政廳黨組成員、副廳長，省醫(yī)療保障管理委員會辦公室（省醫(yī)保辦）主任。至此，操刀“三明模式”的詹積富將繼續(xù)在新的醫(yī)保局平臺上操刀福建全省醫(yī)保改革。
2012年2月26日，詹積富在三明市主持召開關(guān)于努力降低醫(yī)療成本提出“三險”資金運(yùn)行使用效率專題會議，也被視作三明醫(yī)改的開端。會議提出了，探索“三險合一”管理模式。隨后的2013年、2016年，三明市、福建省相繼成立了專門的醫(yī)保部門。
從三明醫(yī)改模式甚至到福建執(zhí)行的模式，其核心點在于“騰龍換鳥”，通過降低藥品費用反補(bǔ)醫(yī)療。而福建降低藥品費用采取的措施主要有兩點：第一是降價；第二是將輔助用藥踢出局節(jié)省醫(yī)保費用。雖然不少地區(qū)都在出臺對輔助用藥的限制政策，但在福建對于中藥注射劑中的非基藥，一律不予報銷，使這些輔助用藥自付比例達(dá)，并提升了其他輔助用藥、營養(yǎng)性用藥的自付比例。
在今年6月赴三明調(diào)研時，國家醫(yī)保局局長胡靜林表示，福建省和三明市的醫(yī)保改革充分發(fā)揮了醫(yī)?；?ldquo;戰(zhàn)略購買者”的作用，為各地推進(jìn)醫(yī)保工作提供了有益借鑒，要積極推廣三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗。
省級醫(yī)保局：首次獨立直屬
一個月內(nèi)，省級醫(yī)保局密集掛牌。但在地方建立專門的醫(yī)保部門，近年來已有先例。在本屆國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革之前，上一個5年，三明市就成立了醫(yī)保中心。
2013年6月，三明市將全市各自隸屬不同部門的24個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，整合組建隸屬于市政府的“三明市醫(yī)療保障基金管理中心”，實現(xiàn)對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三類（以下簡稱“三保”）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合。
在三明醫(yī)改中，醫(yī)?；饘崿F(xiàn)了扭虧為盈，藥價也得以下降，這引來了國內(nèi)大大小小的數(shù)以百計的考察團(tuán)。
到了2016年，福建省政府成立省醫(yī)療保障管理委員會，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全省醫(yī)療保障工作。福建省醫(yī)療保障管理委員會下設(shè)辦公室（簡稱省醫(yī)保辦），承擔(dān)日常工作。省衛(wèi)計委、省民政廳、省財政廳、省人社廳、省商務(wù)廳、省物價局等多個部門與醫(yī)療保障相關(guān)職權(quán)，統(tǒng)一劃入省醫(yī)保辦。這在當(dāng)時全國各省中是絕無僅有的。
但與此次機(jī)構(gòu)改革不同的是，付海龍?zhí)嵝训?，此次各省成立的醫(yī)保局是政府直屬機(jī)構(gòu)，而此前福建省的醫(yī)保辦則掛靠于財政廳，前者更利于部門之間的溝通協(xié)調(diào)。
而地方成立醫(yī)保部門的并非福建一地，在今年國家醫(yī)保局成立之前，安徽、海南、遼寧錦州等多地都試點設(shè)立了省市級的醫(yī)保局。
中國社會保障學(xué)會副會長、中山大學(xué)教授申曙光此前接受媒體采訪時表示，“作為頂層設(shè)計之一，國家醫(yī)保局并不是簡單地復(fù)制地方模式，而是超越了這些改革，比它們走得更遠(yuǎn)”。
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