近日《健康時報(bào)》發(fā)文指出中國降壓藥價(jià)格比美國貴3.3倍，并提出“一樣的藥，為啥咱們賣這么貴？”這一質(zhì)疑。
▍5種降壓藥貴數(shù)倍
在中國：
氨氯地平售價(jià)是美國的2.33倍；
硝苯地平緩釋片售價(jià)是美國的6.25倍；
美托爾售價(jià)是美國的4.5倍；
纈沙坦售價(jià)是美國的1.8倍；
厄貝沙坦售價(jià)是美國的1.5倍。
▍降壓藥平均貴3.3倍
近日，國際權(quán)威期刊《循環(huán)》（Circulation）雜志發(fā)表了一篇由上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授共同參與撰寫的文章。
文章比較了中國和美國的常用降壓藥的價(jià)格，重點(diǎn)研究了中國基層醫(yī)療服務(wù)中處方頻率>5%的5種降壓藥（即氨氯地平、硝苯地平、美托洛爾、纈沙坦和厄貝沙坦）。
中國降壓藥價(jià)格來源：北京市醫(yī)藥集中采購信息網(wǎng)，取每種藥物的零售價(jià)格；美方降壓藥價(jià)格來源：美聯(lián)邦供應(yīng)目錄，取供應(yīng)商零售價(jià)格。
按照經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織的報(bào)告，將中國藥品價(jià)格（人民幣計(jì)價(jià)）除以3.506，再除以2017年中國購買力平價(jià)，得到以美元為單位的購買力平價(jià)。
所有常見的降壓藥在中國的價(jià)格都高于美國，平均而言，中國降壓藥的價(jià)格是美國的3.3倍。其中厄貝沙坦的價(jià)格差異最?。ㄖ袊敲绹?.5倍），硝苯地平的價(jià)格差異（中國是美國的6.25倍）。
▍藥價(jià)更貴的3個原因
1. 中國藥品上市成本更高
首先，在中國，藥品生產(chǎn)的注冊過程是漫長而昂貴的，要取得監(jiān)管部門的許可來生產(chǎn)和銷售藥品，制造商必須支付大量的注冊費(fèi)，而且在申請和批準(zhǔn)注冊過程中有很長時間間隔，這就增加了藥品上市的成本。
2. 從藥企到患者，中間層層成本
其次，在注冊獲得批準(zhǔn)后，制造商必須先克服多重障礙，才能將藥物送到病人手中。具體來說，這種藥物需要列入國家基本藥物目錄，該目錄每隔幾年才更新一次，沒有被列入指定年份的藥物必須等待多年，直到下一次更新才有機(jī)會被列入目錄，同時，它也需要被列入制造商希望出售該藥物的省級基本藥物目錄。
此外，每所醫(yī)院都有自己的基本藥物目錄，要使藥物獲得合理的市場占有率，就必須將其列入多數(shù)醫(yī)院的基本藥物目錄中。將一種藥物列入各種基本藥物目錄需要相當(dāng)多的時間和金錢，這就增加了藥物的成本。許多制造商沒有自行處理這一繁瑣的過程，而是聘請了經(jīng)銷商公司，從而導(dǎo)致中間商的加價(jià)，并增加了藥物成本。
3. 醫(yī)生的灰色收入
最后，藥品制造商經(jīng)常向醫(yī)生支付報(bào)酬以鼓勵醫(yī)生開處方，這種處方價(jià)格可達(dá)到藥品價(jià)格的40%，占一些醫(yī)生總收入的75%。這些報(bào)酬也會提高藥品的價(jià)格。（當(dāng)然，這一解釋在目前“藥品零差價(jià)”的現(xiàn)狀下似乎并不成立。）
據(jù)賽柏藍(lán)在景峰醫(yī)藥國際化特色仿制藥戰(zhàn)略發(fā)布會上了解到，藥品上市的成本在美國也是不低的，據(jù)擁有多年美國藥企工作經(jīng)驗(yàn)的景峰醫(yī)藥董事鄭玉群介紹，不看新藥，僅看仿制藥，即便仿制藥在時間和風(fēng)險(xiǎn)上的成本都更低，但是目前在美國，一個仿制藥上市僅申請費(fèi)用就需要大概16萬美金。
加之中國藥品審評審批制度改革，加快了藥品審評審批速度，推出了藥品優(yōu)先審評審批等辦法，可以說從藥品上市的角度來說，中國藥品的上市成本在逐漸降低。
而藥企到患者之間的層層成本，各級公關(guān)費(fèi)用、銷售費(fèi)用等和以藥養(yǎng)醫(yī)下的醫(yī)生灰色收入則更具有“中國特色”。
▍應(yīng)對高藥價(jià)的辦法
王繼光教授的文章中提到了中國政府已為藥品價(jià)格居高不下這一難題作出了各種努力。
比如：
目前正在考慮采取立法和管制行動，以縮短和簡化藥品生產(chǎn)制造商將藥物列入各種基本藥物目錄的過程；
2017年1月，政府采取了在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的政策，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。此舉目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，以消除中間商的加價(jià)；
由于認(rèn)識到醫(yī)院獲得的差價(jià)對藥品價(jià)格的影響，政府正在減少對醫(yī)院銷售藥品的財(cái)政刺激；
臨床醫(yī)生的薪酬結(jié)構(gòu)也進(jìn)行了改革，以帶來更好的透明度和問責(zé)制；
更重要的是，中國政府也正將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋到更多的公民，并特別關(guān)注與預(yù)防性藥物（如降壓藥）相關(guān)的保險(xiǎn)福利。
此前，在十三屆全國人大常委會第六次會議，甚至有委員說，這次藥品管理法修正草案沒有涉及藥品價(jià)格體系管控問題。在藥品流通領(lǐng)域所出現(xiàn)的諸如腐敗問題、回扣問題、開大處方問題等，歸根到底是藥品零售價(jià)格空間太大。最嚴(yán)的管理制度應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在價(jià)格管理上，建議把價(jià)格的管控納入修正草案中。
可見，針對高藥價(jià)，各方提出的辦法并不少。
▍藥品降價(jià)的關(guān)鍵
而據(jù)賽柏藍(lán)在會上的了解，美國仿制藥價(jià)格較低的主要原因是仿制藥的銷售模式。
美國仿制藥的購買方主要是醫(yī)院、購買集團(tuán)、獨(dú)立藥房、美國政府、大的養(yǎng)老院等。美國仿制藥市場不斷并購形成三大分銷巨頭，控制了90%仿制藥的購買市場，具有超級定價(jià)權(quán)，強(qiáng)大而獨(dú)立的買方市場決定了美國仿制藥的低藥價(jià)。
相比于兩票制、基藥目錄等政策，關(guān)注醫(yī)藥領(lǐng)域核心問題的醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)院薪酬制度改革、藥品集中采購制度改革等隨著時間推移，對于藥品價(jià)格的影響將逐步顯現(xiàn)。
景峰醫(yī)藥銷售市場部劉冬在接受賽柏藍(lán)獨(dú)家訪問時也表示，今后隨著中國仿制藥質(zhì)量的逐步提升和國家醫(yī)療保障局職能的強(qiáng)化，生產(chǎn)企業(yè)之間的同質(zhì)化競爭會日趨激烈，藥品價(jià)格存在進(jìn)一步走低的可能。
但是目前中國對于仿制藥的監(jiān)管重心是品質(zhì)提升，而非盲目降價(jià)，因此在未來較長時間內(nèi)對于價(jià)格競爭無需過于悲觀，反而對于聚焦在仿制藥研發(fā)與質(zhì)量創(chuàng)新的企業(yè)迎來了更好的機(jī)會，更廣闊的市場前景。
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