10月15日到17日，國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長孫春蘭在福建進(jìn)行了調(diào)研。期間，她走訪了三明市第一醫(yī)院和醫(yī)療保障管理中心、南平市人民醫(yī)院和延平區(qū)水東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)地了解公立醫(yī)院改革、藥品招標(biāo)采購、薪酬制度改革、基層衛(wèi)生服務(wù)等情況，并在福州召開座談會(huì)。
而在6月15日，國家醫(yī)保局局長胡靜林把上任后的首站也選擇了福建。當(dāng)時(shí)，胡靜林在三明市醫(yī)管中心、市第一醫(yī)院、沙縣高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新橋村衛(wèi)生所等地進(jìn)行調(diào)研，并聽取了福建省、三明市醫(yī)改工作匯報(bào)。
孫春蘭在座談會(huì)上提出，公立醫(yī)院改革是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等政策落地的關(guān)鍵點(diǎn)，是深化醫(yī)改的重中之重。要落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，“騰籠換鳥”，完善補(bǔ)償機(jī)制。要深化薪酬制度改革，落實(shí)習(xí)近平總書記“兩個(gè)允許”的要求，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，兼顧不同學(xué)科和崗位。
關(guān)于三明醫(yī)改，詹積富曾出過一本名叫《三明公立醫(yī)院改革》的書，對(duì)于該書的描述是：
2012年2月，三明市開始公立醫(yī)院綜合改革，在全國率先試行院長年薪制、讓院長代表政府管理公立醫(yī)院，率先試行醫(yī)生（技師）年薪制、穩(wěn)定醫(yī)生（技師）隊(duì)伍，率先對(duì)高回扣藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；同時(shí)率先在省內(nèi)對(duì)全市公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷售改革。這些改革堪稱“三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”，受到了中央領(lǐng)導(dǎo)的肯定。本書即對(duì)三明市公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行全方位的介紹，可供其他地區(qū)借鑒。
對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)，書中的三個(gè)點(diǎn)值得關(guān)注，第一是“率先對(duì)高回扣藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控”；第二是受到中央領(lǐng)導(dǎo)的肯定；第三是可供其他地區(qū)借鑒。
當(dāng)前整個(gè)醫(yī)改進(jìn)入到更深的層次，作為國家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，孫春蘭赴閔調(diào)研顯然再次釋放對(duì)于福建醫(yī)改和三明模式取得成果的認(rèn)可。她也充分肯定了三明醫(yī)改的示范作用和福建醫(yī)改的顯著成效，強(qiáng)調(diào)要深入總結(jié)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，在全省探索醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，擴(kuò)大醫(yī)改成效和受益面，著力解決群眾看病難看病貴問題。
那么，哪些經(jīng)驗(yàn)會(huì)被深入總結(jié)，被其它地方所借鑒？
全國效仿停招輔助用藥？
從三明醫(yī)改模式甚至到福建執(zhí)行的模式，其核心點(diǎn)在于“騰龍換鳥”，通過降低藥品費(fèi)用反補(bǔ)醫(yī)療。而福建降低藥品費(fèi)用采取的措施主要有兩點(diǎn)：第一是降價(jià)；第二是將輔助用藥踢出局節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用。
在座談會(huì)上，孫春蘭提出，要把降價(jià)的抗癌藥盡快納入醫(yī)保報(bào)銷，深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心和專科聯(lián)盟建設(shè)，讓群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕、更加便捷。
對(duì)于降價(jià)的抗癌藥盡快納入醫(yī)保報(bào)銷上，本輪17個(gè)談判品種出爐，福建是率先響應(yīng)號(hào)召將這些抗癌藥納入醫(yī)保。而福建之所以能夠這么有底氣響應(yīng)，其中關(guān)鍵在于福建醫(yī)保的支付能力。
在此前的在第二屆藥品安全合作聯(lián)席會(huì)議的新醫(yī)保政策研討會(huì)上，北京大學(xué)藥學(xué)院教授江濱在談到藥品采購問題時(shí)透露，“福建省在2017年5月份后停招了200個(gè)由省內(nèi)臨床專家舉薦的輔助用藥，并由此節(jié)省了80億元的醫(yī)保資金，其中30億元用于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以此實(shí)現(xiàn)騰籠換鳥。”
停止報(bào)銷200個(gè)輔助用藥至今已經(jīng)有5個(gè)月，醫(yī)保費(fèi)用大幅節(jié)省，但整個(gè)福建的醫(yī)療卻也未引出醫(yī)療相關(guān)其它問題，那個(gè)這個(gè)經(jīng)驗(yàn)會(huì)不會(huì)被其它地方效仿？
福建省“停招”輔助用藥，是對(duì)其停止報(bào)銷。事實(shí)上，盡管多個(gè)省份已經(jīng)出臺(tái)輔助用藥或重點(diǎn)監(jiān)控目錄，但這些產(chǎn)品仍還可以在醫(yī)院開出、使用及報(bào)銷。而福建的做法是將這些產(chǎn)品的報(bào)銷支付比例直接將為零，顯然這樣的做法會(huì)更加直接有效保障醫(yī)保基金。
因此，一直以來從高層釋放的各種信號(hào)要要推廣三明模式的成功經(jīng)驗(yàn)，能否先從停招輔助用藥入手？如若其他省份效仿，對(duì)于輔助用藥或重點(diǎn)監(jiān)控產(chǎn)品停止報(bào)銷，那么對(duì)于整個(gè)醫(yī)保基金的大盤子將會(huì)起到積極影響。
從另外一個(gè)層面講，對(duì)于目前的醫(yī)改而言，在醫(yī)?？傮w盤子增幅放緩的情況下，更多的是“騰龍換鳥”，將一些“輔助用藥”置換出來，讓“臨床急需”的產(chǎn)品納入報(bào)銷這是國家醫(yī)保局這輪改革的重點(diǎn)工作，雖然從全國層面而言，對(duì)于輔助用藥無法界定，但是對(duì)于各地出臺(tái)的輔助用藥目錄以及福建停止為輔助用藥買單的行為也并沒有任何反對(duì)。
所以，從各省無論是政績角度還是醫(yī)保費(fèi)用本身壓力的角度去看，福建停止為輔助用藥買單的經(jīng)驗(yàn)都有會(huì)成為各省效仿的重點(diǎn)。
輔助用藥“備受打擊”
此前在調(diào)研中，胡靜林還表示，福建省和三明市的醫(yī)保改革充分發(fā)揮了醫(yī)?；?ldquo;戰(zhàn)略購買者”的作用，有力促進(jìn)了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了樣本。他強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)定決心、勇于擔(dān)當(dāng)，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的先鋒作用。要堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際情況，積極推廣三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)。
根據(jù)2017年3月福建出臺(tái)的醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)，輔助用藥、營養(yǎng)性用藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，從70%到50%不等。而對(duì)于中藥注射劑中的非基藥，一律不予報(bào)銷，則使其中的輔助用藥自付比例達(dá)。
今年4月，江蘇省出臺(tái)了2018版醫(yī)保目錄，其中要求要求各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)乙類藥品，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。
對(duì)主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。由此，降低對(duì)輔助用藥或易濫用藥品的支付報(bào)銷比例，醫(yī)院的使用量自然也就減少。
從目前來看，已經(jīng)有越來越多醫(yī)院在采購藥品時(shí)，將更多焦點(diǎn)轉(zhuǎn)為臨床必需的治療性藥品，中藥制劑、輔助用藥品不予接受，其中尤以中藥注射劑最為明顯。
而隨著國家醫(yī)保局的成立，未來按病種付費(fèi)將是大勢所趨，因此輔助用藥必然會(huì)受到明確和嚴(yán)格監(jiān)管，而真正治療性產(chǎn)品會(huì)手握更多機(jī)會(huì)。對(duì)于輔助用藥來說，接下來要面對(duì)的可能不僅僅是醫(yī)院銷量的明顯下滑，一旦更多省份開始對(duì)輔助用藥停止報(bào)銷支付，那么這些過去曾經(jīng)風(fēng)光無限的大品種將受到更為嚴(yán)重的打擊。
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